Калий содержащие лекарства


Калий содержащие препараты, список и описание

Калий – это микроэлемент, выполняющий очень важные функции в организме человека. Особенно это касается сердечно-сосудистой системы. Поэтому при недостаточности этого вещества в организме назначаются препараты, которые его содержат.

Роль калия в организме

Калий – очень значимый электролит в организме. Он принимает участие в поддержании необходимого химического состава клеток, а также регулировании содержания воды в них. Этот микроэлемент задействован в формировании клеточных потенциалов действия, передаче нервных импульсов, сокращении скелетных, гладких мышц и кардиомиоцитов, поддержании функций мочеполовой системы.

Помогая работе проводящей системы сердца, калий оказывает свое влияние и на регуляцию кровяного давления. Кроме этого, он активирует действие некоторых ферментов и таким образом принимает участие в белковом и углеводном обмене.

Симптомы недостатка калия в организме

Если в организме недостаточно калия, то его во всех биохимических процессах замещает натрий. В связи с высоким потреблением обычной поваренной соли получается, что потребление натрия почти всегда выше нормы.

Известно, что этот микроэлемент обладает свойствами задерживать воду в организме. В результате этого происходит перенасыщение клеток миокарда водой и их отек. Из-за таких процессов сердцу становится все труднее выполнять сокращения. Усугубляется состояние миокарда нехваткой магния, так как в таких случаях к отеку присоединяется спазм.

Эти негативные процессы проявляют себя болью в груди, аритмией, повышением артериального давления. Кроме этого, от кислородного голодания начинают страдать все органы и системы организма, так как снижается пропускная способность сердца. Появляется хроническая усталость, упадок сил, судороги конечностей, а на каждую физическую нагрузку сердце начинает отзываться сильной болью. При наличии таких симптомов следует немедленно обратиться к врачу, который назначит ряд анализов и исследований, а также необходимую терапию.

Избыток калия в организме

Не только недостаток этого микроэлемента негативно сказывается на организме. Его избыток также весьма опасен, так как способен вызвать остановку сердца. Это может произойти при одноразовом приеме более 10-12 грамм калия.

Кроме этого, о его переизбытке могут свидетельствовать:

  • тревога, мнительность и постоянная раздражительность;
  • слабость мышц;
  • нарушения сердечного ритма;
  • тошнота, рвота и другие кишечные расстройства;
  • учащение мочеиспусканий.

Препараты, содержащие калий

Существует не так уж и много разновидностей препаратов, которые содержат калий. Их назначение должен проводить только врач, который и подберет самый оптимальный вариант в каждом случае. При длительной терапии такими средствами необходимо проводить регулярные анализы состава плазмы крови, чтобы не допустить избытка этого микроэлемента в организме. Поэтому самолечение недопустимо!

Довольно часто калий содержится в препаратах в компании с магнием. Наиболее известные средства с таким составом представлены ниже.

Панангин

В состав этого препарата входят аспаргинат калия и аспаргинат магния. Аспаргинат является переносчиком ионов этих микроэлементов, содействует их скорейшему проникновению в клетки и включению в метаболические процессы.

Применяется это лекарственное средство при аритмиях сердца, вызванных нарушениями ионного состава (в частности гипокалиемией) и интоксикациями средствами наперстянки. Также Панангин используется для лечения коронарной недостаточности и для коррекции содержания калия и магния в организме при приеме диуретиков.

Выпускается этот препарат в виде драже для приема внутрь и растворов для внутривенных инъекций. Из-за сильного раздражающего действия на ЖКТ драже необходимо принимать только после еды в дозе, которую порекомендует лечащий врач.

Существуют и противопоказания у Панангина:

  • почечная недостаточность;
  • гиперкалиемия;
  • нарушения ритма сердца, сочетающиеся с атриовентрикулярной блокадой.

Аспаркам

Аспаркам является более дешевым аналогом Панангина. Он имеет такие же показания, способ применения и противопоказания, так как в составе содержатся те же вещества – аспаргинат калия и аспаргинат магния.

Помимо Аспаркама существуют и другие аналоги Панангина: Паматон, Аспаркад, Калия-магния аспаргинат.

Орокамаг

Орокамаг – еще один препарат, содержащий комплекс из калия и магния в составе. Только в этом лекарстве они представлены в виде оротатов.

Этот препарат обладает метаболическим действием и способствует нормализации обменных процессов в организме улучшая при этом функциональное состояние сердца.

Применяется это лекарство в комплексной терапии наджелудочковой экстрасистолии и ишемической болезни сердца.

Нужно учитывать, что лекарственное средство имеет достаточно много противопоказаний и побочных эффектов, что делает невозможным его самостоятельное назначение.

Калинор

Это средство содержит моногидрат цитрат калия и кислый карбонат калия. Применяется для восполнения недостатка микроэлемента в организме, а также при сердечных аритмиях. Выпускается это лекарство в виде шипучих таблеток для приема внутрь. Это средство также имеет противопоказания и побочные эффекты, с которыми необходимо ознакомиться перед применением.

Калия оротат

Это лекарственное средство стимулирует выработку нуклеиновых кислот, нормализует обмен веществ и оказывает регенерирующее действие.

Назначают его в комплексной терапии аритмий и сердечной недостаточности, при хроническом физическом перенапряжении и при гипотрофии у детей.

Противопоказаниями являются: ацидоз, гиперкалиемия, органические поражения печени.

Наиболее часто калийсодержащие средства применяются у пациентов, страдающих артериальной гипертензией, застойной сердечной недостаточностью и аритмиями. При таких заболеваниях необходимо поддерживать концентрацию этого важного микроэлемента в плазме крови как минимум на уровне 4,0 ммоль/л.

Загрузка...

Калий: Информация о лекарствах MedlinePlus

Калий содержится в пероральной жидкости, порошке, гранулах, шипучих таблетках, обычных таблетках, таблетках с пролонгированным высвобождением (длительного действия) и капсулах с пролонгированным высвобождением. Обычно его принимают два-четыре раза в день во время еды или сразу после нее. Тщательно следуйте инструкциям на этикетке рецепта и попросите своего врача или фармацевта объяснить любую часть, которую вы не понимаете. Принимайте калий точно так, как указано. Не принимайте больше или меньше и не принимайте чаще, чем предписано врачом.

Принимайте все формы калия, запивая полным стаканом воды или фруктового сока.

Добавьте жидкость в воду. Растворите порошок, гранулы или шипучие таблетки в холодной воде или фруктовом соке в соответствии с указаниями производителя или указаниями на этикетке с рецептом; хорошо перемешайте препарат непосредственно перед приемом. Холодные жидкости помогают замаскировать неприятный вкус.

Глотать таблетки и капсулы с расширенным высвобождением целиком. Не жуйте их и не растворяйте во рту.

.

Калия (K) в моче | Мичиган Медицина

Обзор теста

Тест на калий измеряет количество калия в моче. Калий является одновременно электролитом и минералом. Он помогает сбалансировать количество воды и электролитов в организме. (Вода - это количество жидкости внутри и снаружи клеток тела.) Это также важно для работы нервов и мышц.

Уровень калия часто меняется в зависимости от уровня натрия. Когда уровень натрия повышается, уровень калия понижается.Когда уровень натрия снижается, уровень калия повышается. На эти уровни также влияет гормон альдостерон. Этот гормон вырабатывается надпочечниками.

На уровень калия может влиять работа почек, pH крови и количество потребляемого калия. Уровень гормонов в организме, сильная рвота и прием определенных лекарств, таких как диуретики и добавки калия, также могут влиять на уровень. Некоторые виды лечения рака, разрушающие раковые клетки, также могут повышать уровень калия.

Многие продукты богаты калием. Некоторые примеры - картофель, бананы, чернослив, апельсиновый сок и кабачки. В сбалансированной диете достаточно калия для нужд организма. Но если ваш уровень становится низким, вашему организму может потребоваться некоторое время, чтобы начать удерживать калий.

Слишком высокий или слишком низкий уровень калия может быть серьезным. Аномальные уровни могут вызывать такие симптомы, как мышечные судороги или слабость, тошнота, диарея или частое мочеиспускание. Другие симптомы могут включать обезвоживание, низкое кровяное давление, спутанность сознания, раздражительность, паралич и изменения сердечного ритма.

Почему это сделано

Анализ мочи для проверки уровня калия проводится для поиска причины низкого или высокого результата анализа калия в крови.

Как подготовиться

Вам не нужно делать ничего особенного, чтобы подготовиться к этому тесту.

Поговорите со своим врачом, если у вас есть какие-либо опасения по поводу необходимости теста, его рисков, того, как это будет проводиться или что будут означать результаты. Чтобы помочь вам понять важность этого теста, заполните информационную форму медицинского теста.

Как это делается

Калий в моче можно проверить в одном образце мочи. Но чаще его измеряют в 24-часовом образце мочи.

Сбор мочи за 24 часа

  • Сбор мочи начинается утром. Когда вы впервые встаете, опорожните мочевой пузырь, но не сохраняйте эту мочу. Запишите время, когда вы мочились. Это знаменует начало вашего 24-часового периода сбора.
  • В течение следующих 24 часов соберите всю мочу.Ваш врач или лаборатория обычно дадут вам большой контейнер, вмещающий около 1 галлона (4 л). В контейнере есть небольшое количество консерванта. Помочитесь в небольшой чистый контейнер. Затем вылейте мочу в большую емкость. Не прикасайтесь пальцами к внутренней части любого контейнера.
  • Поставьте большую емкость в холодильник на 24 часа.
  • Опорожните мочевой пузырь в последний раз в конце 24-часового периода или непосредственно перед ним. Добавьте эту мочу в большой контейнер и запишите время.
  • Не допускайте попадания туалетной бумаги, лобковых волос, стула (кала), менструальной крови или других посторонних веществ в пробу мочи.

Каково это

Взять одноразовый или суточный образец мочи безболезненно.

Риски

Сбор одноразовой или суточной пробы мочи не вызывает проблем.

Результаты

Тест на калий в моче - это 24-часовой или одноразовый (точечный) тест.Он проверяет, сколько калия в моче. Калий является одновременно электролитом и минералом.

Обычный

Эти цифры являются приблизительными. Диапазон значений «нормальный» варьируется от лаборатории к лаборатории. Отчет вашей лаборатории должен показывать, какой диапазон ваша лаборатория использует для «нормального». Кроме того, ваш врач оценит ваши результаты на основе вашего здоровья и других факторов. Таким образом, число, выходящее за рамки нормального диапазона, может быть для вас нормальным.

Результаты готовы за 1 день.

Калий в моче в 24-часовой пробе сноска 1

Нормальный (взрослые):

25–125 миллиэквивалентов (мэкв.) В сутки (24 часа) или 25–125 миллимолей (ммоль) ) в день (24 часа)

Нормальный (дети):

10–60 мЭкв в день (24 часа) или 10–60 ммоль в день (24 часа)

Многие условия могут повлиять на уровень калия.Врач поговорит с вами о любых отклонениях от нормы, связанных с вашими симптомами и состоянием здоровья в прошлом.

Что влияет на тест

Возможно, вы не сможете пройти тест или его результаты могут оказаться бесполезными, если:

  • Вы принимаете добавки калия.
  • Вы принимаете определенные лекарства, например антибиотики, содержащие калий (например, пенициллин типа g). Другие лекарства, которые могут повлиять на результаты, - это нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), гепарин, инсулин, глюкоза, кортикостероиды, диуретики и лекарства, используемые для лечения высокого кровяного давления и сердечных заболеваний.Натуральная солодка ( Glycyrrhiza glabra ) также может повлиять на результаты.
  • Вы употребляете слишком много слабительных.
  • У вас сильная рвота.
  • Вы не собираете ровно 24 часа мочи.

Что думать о

  • Уровень калия также можно проверить с помощью анализа крови. Чтобы узнать больше, смотрите тему Калий (K) в крови.
  • Врачи могут проверять уровни калия в моче и крови, чтобы определить, не вызывают ли заболевания или лекарства дисбаланс жидкости или электролитов.Уровень калия в моче часто бывает высоким, когда уровень в крови низкий. Или они могут быть низкими при высоком уровне в крови. На эти уровни влияют лекарства и гормоны.

Список литературы

Цитаты

  1. Fischbach FT, Dunning MB III, eds. (2009). Руководство по лабораторным и диагностическим исследованиям , 8-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.

Консультации по другим работам

  • Chernecky CC, Berger BJ (2008).Лабораторные исследования и диагностические процедуры, 5-е изд. Сент-Луис: Сондерс.
  • Fischbach FT, Dunning MB III, ред. (2009). Руководство по лабораторным и диагностическим исследованиям, 8-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.
  • Пагана К.Д., Пагана Т.Дж. (2010). Руководство Мосби по диагностическим и лабораторным исследованиям, 4-е изд. Сент-Луис: Мосби Эльзевьер.

Кредиты

По состоянию на 8 декабря 2019 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор: Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
E.Грегори Томпсон, доктор медицины - внутренние болезни
Мартин Дж. Габика, доктор медицины - семейная медицина

По состоянию на: 8 декабря 2019 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинский обзор: Адам Хусни, доктор медицины - семейная медицина и Э. Грегори Томпсон, доктор медицины - внутренние болезни и Мартин Дж. Габика, доктор медицины - семейная медицина

,

СМЕСЬ ЦИТРАТА КАЛИЯ | Drugs.com

LOT, MAN & EXP
Область надпечатки

Артикул 573079
Suf fix

12041

Причина изменения

Заменить «хлороформ» на «бензоат натрия
».

A

Выпущено
Дата

Подача MHRA / IMB
Да
требуется

e
r
u
t
i
m

x

e
t
a
i
непечатаемый)

Брайля
Пробный номер

2

Дата

14.05.2015

Keyline (без печати)
65 мм x 170 мм

Optima
Process Black
21518812
IG Code

Размеры

Helvetica Neue LT
Process Yellow

Размер пакета Helvetica Neue 9000 200ml Process Yellow

Helvetica

Braille BQ

s

Утверждено
Дата

CRN

Process Magenta
a

PCP Header Box
gill.kennedy

Fonts

9000 Operator 85 9000 Б / у

s

Если вы случайно приняли слишком много, немедленно обратитесь к врачу
.Возьмите с собой упаковку, чтобы показать, какое лекарство
вы проглотили.
• Не использовать после истечения срока годности. Срок годности
относится к последнему дню этого месяца.
• Верните неиспользованные лекарства в аптеку для утилизации
.
Активный ингредиент на 5 мл: цитрат калия 1,5 г.
Прочие ингредиенты: моногидрат лимонной кислоты
(E330), настойка квиллайи, лимонное масло без терпенов, этанол, бензоат натрия
(E211), сахароза и очищенная вода.

r

3.Дополнительная информация

t

Как выглядит лекарство
Смесь цитрата калия - сиропообразная жидкость соломенного цвета
с запахом лимона.
Поставляется во флаконах по 200 мл.
Этот ярлык последний раз пересматривался в июне 2015 года.

c

Сообщение о побочных эффектах
Если вы заметили какие-либо побочные эффекты, поговорите со своим врачом,
фармацевтом или медсестрой. Сюда входят любые возможные побочные эффекты
, не перечисленные в данном информационном листке. Вы также можете сообщить о
побочных эффектах напрямую через схему желтых карточек по адресу:
www.mhra.gov.uk/yellowcard
Сообщив о побочных эффектах, вы поможете предоставить более
информации о безопасности этого лекарства.

m

Беременные или кормящие….

Проконсультируйтесь со своим врачом или фармацевтом перед применением
этого лекарства, если вы беременны, можете быть беременны или
кормите грудью. Смесь цитрата калия
не следует использовать во время беременности или грудного вскармливания, если врач
не сказал вам об этом.

Как и все лекарства, смесь цитрата калия
может иметь побочные эффекты, но не на всех
.
Возможные побочные эффекты:
• Расстройства желудка.
• Чувство тошноты.
• Болезнь.
Высокий уровень калия в крови может вызвать:
• Мышечную слабость.
• Нерегулярная сердечная деятельность.
• Паралич.
Если вы заметили эти или другие побочные эффекты, прекратите использование
и сообщите об этом своему врачу или фармацевту. Они скажут вам
, что делать.
21518812

i

Будьте осторожны с этим лекарством….

• Используйте с осторожностью, если вы пожилой человек, поскольку пожилые люди
могут по-разному отреагировать на прием лекарства
.
• Это лекарство дает симптоматическое облегчение при цистите
, не действует против бактерий, вызывающих такие инфекции
. Ваш врач может счесть необходимым прописать
подходящий антибиотик, который следует принимать вместе с этим продуктом.

2. Возможные побочные эффекты

o

• Аллергия на любой из ингредиентов, перечисленных в
разделе 3.
• Проблемы с почками.
• Проблемы с сердцем, включая нерегулярное сердцебиение
.
• Высокий уровень калия в крови.
• Болезнь Аддисона.
• Или вашему ребенку меньше 1 года.

p

Не принимайте лекарство, если у вас или вашего ребенка
есть….

u

• Нитрофурантоин или метенамин при инфекции мочевого пузыря.
• Дигоксин или дигитоксин при сердечных заболеваниях.
• Аспирин или другие салицилаты.
• Тетрациклин (антибиотик).
• Противоотечные средства или препараты, облегчающие дыхание
(например, сальбутамол, эфедрин, фенилэфрин).
• Стимулирующие препараты (амфетамины).
• Барбитураты (например, фенобарбитал).
• Алискирен при повышенном артериальном давлении.
• Другие лекарственные средства, содержащие калий.
• Лекарства, которые заставляют вас задерживать калий, в том числе
лекарства, которые заставляют вас чаще пропускать воду.

1. Перед использованием этого лекарства

Важная информация о ингредиентах

• Этот продукт содержит 2,2 г сахарозы на дозу 10 мл.
Следует учитывать при сахарном диабете.
Если врач сообщил вам, что у вас
непереносимость некоторых сахаров, обратитесь к врачу
, прежде чем принимать это лекарство.
• Он содержит небольшое количество этанола (спирта), менее
, чем 100 мг на 10 мл.

Открывающаяся отрывная этикетка

Поговорите со своим врачом или фармацевтом, если вы или
ваш ребенок принимаете….

P

Компонент

Это лекарство содержит цитрат калия, который
делает мочу менее кислой и, таким образом,
уменьшает раздражение при мочеиспускании.

21518812

200 мл

калия
цитрат
смесь

Очистите, где показано, для дальнейших
мер предосторожности.

Не хранить при температуре выше 25 ° C.
После открытия использовать в течение 2 месяцев.
Хранить в недоступном для детей месте.
Изготовлено держателем лицензии L.C.M.
Ltd., Huddersfield, HD7 5QH, UK для
Thornton and Ross Ltd., Huddersfield,
HD7 5QH, UK.
PL 12965/0031 PIP: 102-2029

Используемые цвета

Снимает симптомы
цистита и других незначительных
инфекций мочевыводящих путей

Пилинг, где показан полный список
ингредиентов.

Смесь цитрата калия

Калия
Смесь цитрата

Здесь

Продукт
Название

Для облегчения симптомов цистита и других
легких инфекций мочевыводящих путей.
Возьмите раствор внутрь.
Встряхните БУТЫЛКУ.
Взрослые, пожилые люди и дети старше
6 лет: принимать 2 ложки по 5 мл, хорошо разбавленные водой
, три раза в день после еды.
Дети 1–6 лет: принимать 1 ложку по 5 мл
, как указано выше.
Не давайте
детям младше 1 года, если об этом не скажет врач.
Если симптомы не исчезнут, обратитесь к врачу.

Действующее вещество на 5 мл:
цитрат калия 1,5 г.
Также содержит среди других
ингредиентов: этанол и сахарозу.
Сахароза 1,1 г на 5 мл.

MHRA Header Box

калий
цитрат
смесь

Peel

Матрица данных: 21518812 ПОДТВЕРЖДЕНО

ВАЖНО: Снимите этикетку
в углу и прочтите ПЕРЕД использованием
. Не отрывать, перепрошить на
впрок.

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

.

Подход первичной медико-санитарной помощи к дисбалансу натрия и калия

Дисбаланс калия в сыворотке

Ключевые понятия:

  • Могут потребоваться дальнейшие лабораторные исследования, если клиническая оценка и история болезни не выявят причина дисбаланса натрия
  • Дисбаланс натрия в сыворотке чаще встречается у пожилых людей, а гипонатриемия чаще встречается в общей практике. чем гипернатриемия
  • Причина дисбаланса натрия обычно клинически очевидна, например.грамм. истощение или перегрузка жидкости
  • Срочное направление во вторичную помощь рекомендуется пациентам с уровнем натрия в сыворотке <120 ммоль / л или> 150 ммоль / л, быстро снижающийся или повышающийся уровень, если присутствуют неврологические симптомы или если пациент системно нездоров

Нормальный диапазон значений сывороточного натрия для взрослых составляет 135-145 ммоль / л

Что такое дисбаланс натрия

Натрий незаменим в организме человека.Он играет жизненно важную роль в поддержании концентрации и объема внеклеточного жидкость и составляет большую часть осмотической активности плазмы. Уровни натрия в сыворотке поддерживаются петлями обратной связи с участием почки, надпочечники и гипоталамус.

Когда уровень натрия в сыворотке низкий (обычно из-за высокого содержания воды в организме), антидиуретический гормон (АДГ) подавляется и выводится разбавленная моча. 1 Кроме того, почки вырабатывают ренин, который стимулирует выработку альдостерона, который снижает выведение натрия с мочой, тем самым повышая уровень натрия в организме.

Когда уровень натрия в сыворотке высок (обычно из-за низкого общего содержания воды в организме), высвобождается АДГ, заставляя почки сохранять вода и, следовательно, концентрированная моча выводится из организма. 1 Кроме того, секретируется предсердный натрийуретический пептид (ПНП). сердцем (в ответ на высокое кровяное давление, вызванное повышенным уровнем натрия) и способствует потере натрия почки (подавляя секрецию ренина и, следовательно, альдостерона).

У людей с нормальной функцией почек и адекватной выработкой альдостерона баланс жидкости и электролитов может быть поддерживаются в организме посредством этих компенсационных процессов.Дисбаланс натрия может указывать на наличие основного состояние здоровья или действие лекарства.

Пожилые люди более восприимчивы к дисбалансу натрия из-за возрастного снижения или снижения: 1

  • Вода всего тела
  • Механизм жажды
  • Максимальная концентрирующая способность мочи
  • Способность выводить водную нагрузку
  • Почечная функция

Пожилые люди также часто имеют множественные сопутствующие заболевания, которые могут влиять на уровень натрия и функцию почек.К тому же, использование лекарств, влияющих на выведение или удержание электролитов, например диуретики, также часто вызывают дисбаланс натрия. 1

Низкий уровень натрия в сыворотке - Гипонатриемия

Гипонатриемия определяется как концентрация натрия в сыворотке

Тяжелая гипонатриемия определяется как концентрация натрия в сыворотке ≤ 120 ммоль / л

Гипонатриемия является наиболее распространенным нарушением электролитного баланса и часто обнаруживается случайно при обычных анализах крови.

Гипонатриемия описывает концентрацию натрия в сыворотке ниже нормы (

Легкая бессимптомная гипонатриемия обычно не требует корректирующих мер, за исключением лечения основного заболевания. факторы. При необходимости коррекция гипонатриемии обычно проводится в отделении вторичной помощи. Лечение должно быть постепенным, чтобы избежать риск перегрузки жидкостью и церебральной демиелинизации, которая может быть фатальной.

Признаки и симптомы гипонатриемии

Признаки и симптомы гипонатриемии обычно связаны с основной причиной, независимо от того, связана ли она с потеря жидкости или обезвоживание, степень гипонатриемии и скорость ее развития.

Признаки и симптомы легкой гипонатриемии обычно неспецифичны, например: тошнота и вялость. Люди с легкой, длительной гипонатриемия часто протекает бессимптомно. 2 Тяжелая (уровень натрия в сыворотке 1,2

Когда гипонатриемия связана с уменьшением внеклеточной жидкости, тогда признаки и симптомы могут включать головокружение, постуральное гипотония и сухость слизистых оболочек.

Заболевания, которые могут вызвать гипонатриемию

Состояния, которые могут вызвать гипонатриемию, включают: гастроэнтерит, пневмонию, нервную анорексию, почечную недостаточность, гипотиреоз, Болезнь Аддисона, застойная сердечная недостаточность, заболевания печени, миелома, мелкоклеточный рак легких, лимфома, инсульт, опухоль, менингит. 4,5

Обследование пациента с гипонатриемией

Оценить степень серьезности
Направьте пациента к вторичной медицинской помощи для лечения, если натрий

Оценить тенденцию
Проверьте, нет ли ранее низких показателей натрия в сыворотке крови, или повторите тест, если позволяет время. Быстрое снижение натрия требует направления к врачу вторичной помощи, даже если фактическая степень гипонатриемии умеренная. 3

N.B. изменения до 5 ммоль / л в двух последовательных индивидуальных результатах могут отражать незначительные вариации натрия уровни. 3

Оценить клинический статус
Оцените признаки и симптомы, указывающие на отек головного мозга, например растущее замешательство, снижение сознания, припадки. При его наличии показан срочный перевод в больницу. 3

Оценить наличие острого заболевания, e.грамм. пневмония, гастроэнтерит.

Оценить состояние гидратации. Проверить на обезвоживание, постуральные изменения артериального давления, яремное венозное давление, периферические отеки и асцит. Спросите о потреблении / потере жидкости и повышенной / пониженной жажде.

Рассмотрим известные состояния, которые могли вызвать гипонатриемию, например: застойная сердечная недостаточность, заболевания почек или печени.

Оценить историю приема лекарств
Ищите лекарства, которые обычно вызывают гипонатриемию, например.грамм. диуретики, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС).

Определение причины гипонатриемии

После обследования пациента причина гипонатриемии обычно очевидна.

У пациента гиперволемия (т.е. перегрузка жидкостью): рассмотрите возможные причины, такие как цирроз печени, застойный сердечная недостаточность, почечная недостаточность и нефротический синдром.

Больной эуволемичен (т.е. нормальный жидкостный статус): рассмотрите возможные причины, такие как лекарства, вода интоксикация, почечная недостаточность, гипотиреоз, дефицит глюкокортикоидов, синдром несоответствующего антидиуретического гормона секреция (SIADH). 1

Если у пациента гиповолемия (т.е. истощение жидкости): рассмотрите возможные причины, такие как рвота, диарея, почечная недостаточность, диуретики, панкреатит, ожоги, нарушения ЦНС, вызывающие солевую атрофию.

Дополнительные лабораторные тесты могут быть полезны, если очевидная причина не обнаружена

Если очевидная причина гипонатриемии не обнаружена, могут быть полезны дополнительные анализы крови и мочи.Обсуждение с рекомендуется почечный врач.

Нормальные результаты липидов, глюкозы, белка и альбумина могут помочь исключить редкие причины низкого уровня натрия, который может возникать при выраженной гипертриглицеридемии, гипергликемии и гиперпротеинемии. A TSH май выявить гипотиреоз, который также может быть редкой причиной гипонатриемии. Аномальные LFT могут указывать на цирроз.

Концентрация натрия в моче может быть полезна для определения того, является ли потеря почечной или внепочечной.

Лекарства, вызывающие гипонатриемию

Гипонатриемия, вызванная лекарствами, обычно развивается в течение первых нескольких недель после начала лечения. Когда-то лекарство прекращается, гипонатриемия обычно проходит в течение двух недель (затем можно повторно проверить уровни). 6 Во многих В некоторых случаях за гипонатриемию отвечает комбинация лекарств, а не только один агент.

Диуретики вызывают гипонатриемию примерно у 20% людей, принимающих их, 7 , хотя и в тяжелой форме гипонатриемия почти всегда наблюдается при применении тиазидных диуретиков, а не петлевых диуретиков. 8

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) вызывают гипонатриемию почти у одной трети людей, которые забери их. Факторы риска включают пожилой возраст, женский пол, одновременный прием диуретиков, низкую массу тела и более низкий исходный уровень. концентрация натрия в сыворотке. Уровень натрия в сыворотке крови следует проверять до и через несколько недель после начала приема СИОЗС у пожилых людей. пациенты и те, кто принимает другие лекарства, связанные с гипонатриемией. 9

Антипсихотики связаны с полидипсией (повышенной жаждой), которая, в свою очередь, может вызвать гипонатриемию.В анамнезе полидипсия была обнаружена у 67% людей, принимающих антипсихотические препараты. 10

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут вызывать задержку воды за счет увеличения водопроницаемости через собирательные протоки почек. 11

Другие лекарства , связанные с гипонатриемией, включают: карбамазепин, трициклические антидепрессанты, АПФ. ингибиторы, блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА), ингибиторы протонной помпы, сульфонилмочевины, агонисты дофамина, опиаты, амиодарон, некоторые химиотерапевтические препараты, например.грамм. винкристин, винбластин и циклофосфамид в высоких дозах. 11

Высокий уровень натрия в сыворотке - Гипернатриемия

Гипернатриемия определяется как уровень натрия в сыворотке> 145 ммоль / л

Тяжелая гипернатриемия определяется как уровень натрия в сыворотке> 155 ммоль / л

Гипернатриемия гораздо реже встречается в общей практике, чем гипонатриемия, но когда она возникает, то связано с высокой смертностью.

Гипернатриемия описывает концентрацию натрия в сыворотке выше нормы (> 145 ммоль / л). Характеризуется из-за дефицита воды по отношению к натрию в организме, который может быть результатом либо чистой потери воды (что обычно корректируется увеличением потребления жидкости через механизм жажды) или, реже, гипертоническим увеличением натрия. В большинстве случаев причина гипернатриемии будет очевидна из клинических условий. Общие причины включают заболевание почек, недостаточность потребление воды и потеря воды из-за рвоты или диареи.

К людям с высоким риском гипернатриемии относятся:

  • Младенцы и пожилые люди, которые не могут поддерживать адекватное потребление жидкости без посторонней помощи
  • Люди с нарушенным психическим статусом, которые не могут попросить воды
  • Люди с неконтролируемым диабетом
  • Люди с нарушением механизма жажды
  • Госпитализированные пациенты, получающие гипертонические инфузии, зондовое питание, осмотические диуретики, лактулозу или искусственную вентиляцию легких

Признаки и симптомы гипернатриемии

Признаки и симптомы гипернатриемии в основном неврологические и могут включать летаргию, слабость и раздражительность.При более тяжелой гипернатриемии или быстром повышении уровня натрия это может прогрессировать до подергивания, судорог, комы и смерти. 1

Могут быть очевидны клинические признаки обезвоживания, например тахикардия, пониженное артериальное давление и снижение диуреза. симптомы у пожилых людей может быть неспецифическим. 1

Обследование пациента с гипернатриемией

Оценить степень серьезности
Если уровень натрия в сыворотке ≥ 155 ммоль / л, направьте пациента для лечения в центр вторичной медицинской помощи. 3

Оцените тенденцию
Проверьте предыдущие результаты или, если позволяет время, повторите уровни. Обратитесь в центр вторичной медицинской помощи, если уровень быстро повышается.

Оценить клинический статус
При наличии неврологических симптомов, при системном нездоровье или при невозможности пероральной регидратации обратитесь к врачу вторичного звена для лечения. 3

Оценить наличие острого заболевания, e.грамм. гастроэнтерит.

Оцените состояние гидратации (вверху).

N.B. Большинство пациентов с легкой гипернатриемией, вызванной потерей жидкости или пониженным потреблением жидкости, могут лечиться на первичной уход при пероральной регидратации (сбалансированным раствором электролитов). Важно, чтобы регидратация проводилась медленно. Чрезмерно быстрая коррекция или чрезмерная коррекция гипернатриемии увеличивает риск ятрогенного отека мозга.

Оценить историю приема лекарств
Ищите лекарства, которые могут вызывать гипернатриемию, например.грамм. петлевые диуретики, литий. 3

Определение причин гипернатриемии

Причина гипернатриемии обычно определяется клинической оценкой и историей болезни пациента.

Чистая потеря воды может быть связана с: 12,13

  • Незаменимая потеря воды (кожная и респираторная)
  • Недостаточное потребление жидкости / нарушение жажды - обычно у пожилых людей
  • Нейрогенный несахарный диабет - посттравматический, идиопатический, вызванный опухолями, саркоидоз
  • Несахарный почечный диабет - врожденный или приобретенный (e.грамм. почечная недостаточность), лекарства, такие как литий, амфотерицин B

Гипотоническая потеря жидкости может быть вызвана: 12,13

  • Почечные причины, например осмотический диурез при неконтролируемом диабете
  • Лекарства, например петлевые диуретики, маннит, мочевина, кортикостероиды (увеличивают выработку мочевины), добавки с высоким содержанием белка
  • Желудочно-кишечные потери, например диарея, рвота, свищи, применение осмотических слабительных (лактулоза, сорбитол)
  • Кожная потеря, e.грамм. ожоги, повышенное потоотделение

Прирост гипертонической жидкости может быть вызван: 12,13

  • Прием соли, соленой воды, клизмы с высоким содержанием натрия
  • Внутривенные гипертонические инфузии, например бикарбонат натрия, хлорид натрия

Дополнительные исследования

Дополнительные исследования указаны в зависимости от клинической ситуации и могут включать: сывороточный калий, мочевину, креатинин, кальций и глюкоза. 3

Проверка осмоляльности

Тесты осмоляльности сыворотки и мочи часто упоминаются в литературе как часть исследования для любого гипонатриемия или гипернатриемия. Однако эти тесты редко запрашиваются в условиях общей практики.

Осмоляльность мочи используется для определения соотношения воды и растворенных веществ в моче (с использованием случайного образца мочи). урина осмоляльность контролируется АДГ и варьируется в широком диапазоне, чтобы уменьшить влияние потребления жидкости на осмоляльность сыворотки, который жестко контролируется. 14 Высокая осмоляльность мочи (> 600 мОсм / кг) может указывать на потерю жидкости (например, в желудочно-кишечном тракте, диуретики) и низкая осмоляльность мочи (<300 мОсм / кг) могут указывать на несахарный диабет или водный диурез. 1,14

Осмоляльность сыворотки измеряет соотношение воды и растворенных веществ в сыворотке и используется для определения статуса гидратации. Соединенный Образцы осмоляльности сыворотки и мочи могут быть использованы для исследования причин гипонатриемии. Снижение осмоляльности сыворотки (т.е. <280 мОсмоль / кг) указывает на истинную гипонатриемию. Если осмоляльность мочи> 100 мОсмоль / кг, это может указывать на SIADH. 2,14

Концентрация натрия в моче указывает, являются ли потери почечными или внепочечными, и может использоваться для дальнейшей интерпретации результатов. 2

Дисбаланс калия в сыворотке

Ключевые понятия:

  • Дисбаланс калия в сыворотке чаще встречается у пожилых людей и людей с сопутствующими заболеваниями, e.грамм. почечная недостаточность, застойная сердечная недостаточность
  • И гипокалиемия, и гиперкалиемия могут вызывать сердечные аритмии, которые могут быть опасными для жизни
  • Пациентам с сывороточным калием ≤ 2,5 ммоль / л или ≥ 7 ммоль / л рекомендуется срочное направление к специалисту вторичной помощи, быстро снижение или повышение уровня, нервно-мышечные симптомы или изменения ЭКГ, или если пациент системно нездоров
  • Причина дисбаланса калия обычно клинически очевидна, например.грамм. рвота и диарея, вызванные приемом лекарств или почечная недостаточность.
  • Могут потребоваться дальнейшие лабораторные исследования, если клиническая оценка и история болезни не выявят причина дисбаланса калия

Нормальный диапазон для сывороточного калия составляет 3,5 - 5,3 ммоль / л

Понимание дисбаланса калия

Калий необходим для нормального функционирования всех возбудимых клеток, особенно внутри сердца и всех скелетные и кишечные мышцы.Необходим для работы мозга (регуляция нервно-мышечной возбудимости), сердечной функция (сократимость и ритм) и поддержание баланса жидкости и электролитов.

Почти весь (98%) калий в организме находится во внутриклеточной жидкости (преимущественно в мышцах, печени и эритроцитах) остальная часть циркулирует в сыворотке. Эта большая разница в концентрации внутри- и внеклеточной жидкости поддерживается ферментами (Na-K-ATPase), которые активно перекачивают калий в клетку и натрий, чтобы поддерживать сыворотку Концентрация калия между 3.5 и 5,3 ммоль / л. Любое изменение распределения внутриклеточных и внеклеточных Таким образом, калий может вызывать гипо- или гиперкалиемию.

Почки играют ключевую роль в регулировании баланса калия, при этом проксимальные канальцы реабсорбируют почти все фильтрованный калий. Под влиянием альдостерона дополнительный калий секретируется в дистальные канальцы и накапливается протоки в обмен на натрий. У здорового взрослого человека почти вся суточная норма калия выводится с примерно 90% через почки, а оставшиеся 10% с калом.Таким образом, баланс калия в значительной степени поддерживается за счет регулирования. выведения калия с мочой. 15,16

И гипокалиемия, и гиперкалиемия реже встречаются у здоровых взрослых с нормальной функцией почек, однако у пожилых люди, снижение функции почек и изменение нормальных гомеостатических механизмов, поддерживающих баланс калия, сделать эту группу более восприимчивой к дисбалансу калия.

Низкий уровень калия - Гипокалиемия

Гипокалиемия определяется как концентрация калия в сыворотке крови

Тяжелая гипокалиемия определяется как концентрация калия в сыворотке ≤ 2.5 ммоль / л

Легкая гипокалиемия часто хорошо переносится здоровыми людьми, однако у людей с сопутствующими заболеваниями, особенно у людей с артериальной гипертензией, основным заболеванием сердца или циррозом печени это связано с увеличением числа опасных для жизни сердечные аритмии, внезапная смерть и редко печеночная кома (у людей с циррозом). 17,18

Признаки и симптомы гипокалиемии

Большинство пациентов с легкой гипокалиемией (3.0–3,5 ммоль / л) являются бессимптомными и начальными симптомами, когда они возникают, может быть неспецифическим, например слабость или утомляемость. 17 Признаки и симптомы становятся более очевидными, когда калий уровень падает ниже 3,0 ммоль / л, однако у пациентов, у которых уровень быстро снизился или у пациента есть риск аритмия, даже небольшое снижение калия может привести к серьезным клиническим проблемам. 19

Признаки и симптомы гипокалиемии включают: 16,17,19

  • Сердечные: гипотензия, брадикардия или тахикардия, преждевременные предсердные или желудочковые сокращения, желудочковые аритмии, остановка сердца
  • Мышцы: снижение мышечной силы, фасцикуляции, тетания, снижение сухожильных рефлексов
  • Желудочно-кишечный тракт: запор, признаки кишечной непроходимости (вздутие живота, анорексия, тошнота и рвота)
  • Респираторные органы: гиповентиляция, респираторный дистресс (из-за воздействия на дыхательные мышцы)
  • ЦНС: летаргия, паралич, парестезии, изменение психического статуса, такое как спутанность сознания, апатия и потеря памяти

Возможны характерные изменения ЭКГ при гипокалиемии

Гипокалиемия изменяет электрическую активность клеток сердечной мышцы, повышая возбудимость мембран, что может вызвать брадикардия, тахикардия, фибрилляция, преждевременные сокращения или блокада сердца.Электрокардиограф рекомендуется (ЭКГ) следует проводить пациентам с сывороточным калием <3,0 ммоль / л. 19 Характерные изменения ЭКГ у пациентов с гипокалиемией включают: депрессию сегмента ST, уплощение зубца Т, удлинение интервала QT, инверсию зубца Т. и наличие зубцов U (рис. 1). 18

Нормальная ЭКГ

2.8

2,5

2,0

1,7

Снижение уровня калия в сыворотке (ммоль / л)

Рисунок 1 : Изменения ЭКГ, связанные с гипокалиемией 20

Обследование пациента с гипокалиемией

Оценить степень серьезности
Направьте пациента к вторичной медицинской помощи для лечения, если калий

Оценить тенденцию
Проверьте, нет ли ранее низкого уровня калия в сыворотке крови, или повторите тест, если позволяет время.Быстрое снижение Калий требует направления на вторичную помощь, даже если реальная степень гипокалиемии умеренная.

Оценить клинический статус
Оцените признаки и симптомы. Если присутствуют сердечные или значительные симптомы со стороны ЦНС, срочно доставьте в больницу. указывается.

При умеренной гипокалиемии (2,5–3,0 ммоль / л) необходимость направления будет зависеть от индивидуальных особенностей пациента. Предлагаемый подход - проверить наличие симптомов, рассмотреть ЭКГ и назначить повторный анализ крови (в тот же день / в следующий день). день). 19

Определите, есть ли острые заболевания, например острое заболевание почек, гастроэнтерит, диабетический кетоацидоз.

Рассмотрим известные состояния, которые могли вызвать гипокалиемию, например: острая или хроническая почечная недостаточность, болезнь Кушинга синдром.

Оценить историю приема лекарств
Ищите лекарства, которые обычно вызывают гипокалиемию, например диуретики, кортикостероиды (см. ниже).

Определение причины гипокалиемии

После обследования пациента причина гипокалиемии обычно очевидна.Диуретики - самые распространенные однократные причина гипокалиемии.

Определите, есть ли у пациента гипокалиемия из-за: 16,21

Повышенного мочевыделения , например с лекарствами, такими как диуретики или кортикостероиды, диабетический кетоацидоз, Синдром или болезнь Кушинга, гиперальдостеронизм.

Увеличение потерь с других сайтов , например преимущественно со стороны желудочно-кишечного тракта (рвота, диарея или выделения из кишечных свищей), а также с кожи при повышенном потоотделении.

Повышенное движение калия во внутриклеточную жидкость , например алкалоз, ожоги или другие травмы, лекарства, например высокие дозы инсулина.

Пониженное потребление калия , пониженное потребление калия с пищей является редкой причиной гипокалиемии, но может быть важным фактором у пациентов, принимающих диуретики, например пожилой пациент на диете «чай с тостами» или в человек, стремящийся к быстрой потере веса на диете из низкокалорийных жидких белковых напитков.

Дополнительные лабораторные исследования могут быть полезны, если очевидная причина не обнаружена
Если очевидной причины гипокалиемии не обнаружено, могут быть полезны дополнительные анализы крови и мочи. обсуждение с врачом почек рекомендуется

24-часовой сбор или случайный сбор мочи можно использовать для измерения экскреции калия с мочой , однако эти Тесты обычно не назначаются в общей практике. 23

Концентрация магния в сыворотке крови может быть проверена, поскольку гипокалиемия часто сопровождается (и усугубляется) гипомагниемией, e.грамм. при гипокалиемии из-за лечения диуретиками или желудочно-кишечного тракта. 19,22

Уровни бикарбоната в сыворотке крови могут помочь определить наличие кислотно-щелочного нарушения, например метаболический алкалоз.

Лекарства, вызывающие гипокалиемию 16,21,22

Диуретики - как петлевые, так и тиазидные диуретики, особенно в высоких дозах, обычно вызывают гипокалиемию (обычно не тяжелая). Гипокалиемия у пациентов, принимающих мочегонные препараты, является результатом повышенной потери калия почками.Гипокалиемия, вызванная диуретиками, обычно возникает в течение первых двух недель лечения.

Инсулин - высокие дозы инсулина (например, для лечения некетотической гипергликемии) увеличивают внутриклеточный калий и, следовательно, снижает уровень калия в сыворотке

Атипичные антипсихотические средства , такие как рисперидон, кетапин, потенцируют повышение внутриклеточного калия

Симпатомиметические препараты , такие как агонисты бета-адренорецепторов и теофиллин, вызывают увеличение внутриклеточного калий и соответствующее снижение уровня калия в сыворотке

Кортикостероиды - повышают выведение калия почками

Чрезмерное употребление слабительных - способствует увеличению потери калия из желудочно-кишечного тракта

Прием препарата, вызывающего гипокалиемию, можно отменить, если необходимо, и снова проверить уровень калия. через одну-две недели.Если прием лекарства был прекращен, но уровень калия остается низким, ищите другой основной причина.

Высокий уровень калия - гиперкалиемия

Гиперкалиемия определяется как уровень калия в сыворотке> 5,3 ммоль / л

Тяжелая гиперкалиемия определяется как уровень калия в сыворотке ≥ 7,0 ммоль / л или ≥ 5,4 ммоль / л с любые изменения или симптомы ЭКГ

Повышенный уровень калия в сыворотке крови чаще всего является побочным эффектом лекарства или вторичным заболеванием. обработать.Гиперкалиемия чаще всего наблюдается у госпитализированных пациентов, 24 , поэтому вероятность того, что пациенты поступит с гиперкалиемией в первичную медико-санитарную помощь.

Признаки и симптомы гиперкалиемии

Гиперкалиемия часто протекает бессимптомно. Когда симптомы присутствуют, они обычно неспецифичны, например тошнота и рвота. или реже мышечные боли и слабость, парестезии или вялый паралич. Пациенты также могут жаловаться на сердцебиение. и умеренная или тяжелая гиперкалиемия могут привести к сердечным нарушениям и фатальным аритмиям. 25

Характеристическая ЭКГ с гиперкалиемией

ЭКГ рекомендуется пациентам с уровнем калия в сыворотке> 6,0 ммоль / л. Изменения ЭКГ обычно не видны ниже этот уровень при гиперкалиемии. 19

Изменения на ЭКГ не всегда видны, даже если гиперкалиемия тяжелая. Одно исследование показало, что только 46% пациентов с калием уровни> 6,0 ммоль / л имели изменения ЭКГ, и только у 55% ​​пациентов уровень калия> 6.8 ммоль / л - изменения согласованные при гиперкалиемии. 27

Изменения ЭКГ, которые могут наблюдаться при гиперкалиемии, включают: прогрессирующие аномалии, включая пиковые зубцы T, уплощение или отсутствие зубцов P, расширение комплексов QRS и синусоид (что может указывать на неизбежность остановки) (Рисунок 2).

Нормальная ЭКГ

6.5

7,0

8,0

9,0

Повышение уровня калия в сыворотке крови (ммоль / л)

Рисунок 2 : Изменения ЭКГ, связанные с гиперкалиемией 20

Обследование пациента с гиперкалиемией

Оценить степень серьезности
Пациентам с уровнем калия ≥ 7 в сыворотке крови рекомендуется срочное направление в центр вторичной медико-санитарной помощи.0 ммоль / л или калий ≥ 5,5 ммоль / л при любых изменениях или симптомах ЭКГ. 26

Оцените тенденцию
Псевдогиперкалиемия (см. Ниже) - частая причина изолированного повышения уровня калия. Для любого уровень калия> 6,0 ммоль / л, особенно в неожиданных случаях, обратитесь в лабораторию, чтобы обсудить возможные причины, такие как гемолиз, который может объяснить повышенный уровень.

Проверьте уровень калия в сыворотке крови ранее или повторите тест, если позволяет время.Быстрое повышение уровня калия требует направления к вторичной помощи, даже если фактическая степень гиперкалиемии умеренная. Условия, которые связаны с быстрым повышением уровня калия (например, острая почечная недостаточность, рабдомиолиз) и гипоксия по любой причине сильнее связаны при развитии нарушений сердечной проводимости. Пациенты с повышением уровня калия в течение 6–12 часов на> 0,5 ммоль / л считаются высоким риском. 26

Оценить клинический статус
Оценить признаки и симптомы, указывающие на нервно-мышечную дисфункцию, e.грамм. вялый паралич, парестезии, или нарушение сердечной функции, например сердцебиение, аритмии. При его наличии показан срочный перевод в больницу.

ЭКГ рекомендуется выполнять пациентам с уровнем калия в сыворотке> 6,0 ммоль / л. 19

Рассмотрите известные состояния, которые могли вызвать гиперкалиемию, например острая или хроническая почечная недостаточность (см. ниже).

Спросите о любом чрезмерном потреблении с пищей продуктов с высоким содержанием калия, e.грамм. сухофрукты, орехи, авокадо, банан, хлопья с отрубями.

Оценить историю приема лекарств
Ищите лекарства, которые обычно вызывают гиперкалиемию, например Ингибиторы АПФ, БРА, спиронолактон (см. ниже).

Определение причины гиперкалиемии

Если срочного направления не требуется, причину гиперкалиемии можно выяснить в отделении первичной медико-санитарной помощи.

Причина часто бывает многофакторной, однако в большинстве случаев гиперкалиемия связана с лекарствами, подавляющими ренин-ангиотензиновая система или нарушают функцию почек, особенно в случае уже существующей почечной недостаточности.

Чрезмерное поступление калия с пищей является редкой причиной гиперкалиемии, за исключением случаев нарушения функции почек. присутствует, что уменьшит экскрецию. 24

Причины гиперкалиемии включают: 24,26

Почечные причины

  • Острая или хроническая почечная недостаточность
  • Минералокортикоидная недостаточность (состояния гипоальдостеронизма)
  • Лекарства, влияющие на выведение калия (амилорид, спиронолактон)
  • Лекарства, подавляющие ренин-ангиотензиновую систему (ингибиторы АПФ, БРА, НПВП, гепарин)

Трансклеточный сдвиг (внутриклеточный во внеклеточный отсек)

  • Ацидоз (включая диабетический кетоацидоз)
  • Лекарства (отравление дигоксином, суксаметоний, бета-блокада)

Повышенный уровень циркулирующего калия

  • Экзогенные (добавка калия)
  • Эндогенные (синдром лизиса опухоли, рабдомиолиз, травмы, ожоги)

Высокий уровень калия также может быть вызван ошибкой отбора проб или анализа, называемой псевдогиперкалиемией .Это может быть результатом:

  • Продолжительное время наложения жгута или многократное сжатие кулака
  • Гемолиз из пробирки
  • Загрязнение образца калиевым ЭДТА (антикоагулянтом)
  • Отсроченный анализ (длительное хранение крови)
  • Выраженный лейкоцитоз и тромбоцитоз (измерять концентрацию в плазме, а не сыворотке при этих болезненных состояниях)
  • Образец взят из вены, в которой внутривенно введены калийные жидкости (в больницах)

Гиперкалиемия, вызванная лекарствами

Считается, что в большинстве случаев лекарства способствуют развитию гиперкалиемии.В одном исследовании из 242 пациенты с гиперкалиемией, поступившие во вторичную помощь, 63% принимали лекарства, влияющие на баланс калия. 27

Многие случаи гиперкалиемии связаны с пациентами с уже существующей или новой почечной недостаточностью, которым прописаны ингибиторы АПФ. или БРА в сочетании со спиронолактоном. Эти лекарства увеличивают риск гиперкалиемии у пациентов с ограниченными возможностями. функции почек, поскольку они ухудшают секрецию альдостерона и снижают перфузию почек (и, следовательно, клубочковую фильтрацию). скорость снижается), оба из которых уменьшают выведение калия почками.Примерно у 10% пациентов развивается гиперкалиемия. в течение одного года после начала лечения ингибиторами АПФ или БРА. 27,28

Другие случаи гиперкалиемии связаны с добавлением калия и назначением диуретиков или других лекарств. с калийсберегающими свойствами. 26 НПВП подавляют секрецию ренина (что приводит к гипоальдостеронизму и снижает экскреция калия) и могут нарушать функцию почек, поэтому их следует назначать людям с особой осторожностью при диабете или почечной недостаточности, особенно если они одновременно принимают ингибиторы АПФ или БРА. 29

При назначении лекарств, которые могут вызвать гиперкалиемию (таблица 2) пациентам из группы риска, начинать с низких доз и контролировать ближе. Если возникает гиперкалиемия, рассмотрите лекарство как причину и, если возможно, прекратите лечение и повторите тест на калий. уровни.

Таблица 2 : Лекарства, которые могут вызвать гиперкалиемию (адаптировано из Nyirenda, 2009) 24

Лекарства, подавляющие активность эпителиальных натриевых каналов

  • Калийсберегающие диуретики, e.грамм. амилорид
  • Триметоприм

Лекарства, изменяющие трансмембранное движение калия

  • β-адреноблокаторы
  • Дигоксин
  • Гиперосмолярные растворы, например маннит, глюкоза

Калийсодержащие лекарственные средства

  • Калийные добавки
  • Заменители соли
  • Растительные лекарственные средства, например люцерна, одуванчик, хвощ, молочай и крапива
  • Накопленные эритроциты (гемолиз высвобождает калий)

Лекарства, снижающие секрецию альдостерона

  • Ингибиторы АПФ
  • Блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА)
  • НПВП
  • Гепарин
  • Противогрибковые средства, e.грамм. кетоконазол, флуконазол, итраконазол
  • Циклоспорин
  • Такролимус

Лекарства, блокирующие связывание альдостерона с рецептором минералокортикоидов

  • спиронолактон
  • Дроспиренон

Благодарность

Спасибо д-ру Кэму Кайлу , клиническому директору биохимии, диагностической медлаборатории, Окленд, и д-ру Сисира Джаятисса , врач общей практики и гериатр, клинический руководитель отделения внутренней медицины, Hutt Valley DHB, Веллингтону за рекомендации экспертов при разработке этой статьи.

,

Смотрите также