Мочегонное с калием


список препаратов последнего поколения, механизм действия

Рассмотрим, как работают калийсберегающие диуретики, показания к назначению лекарств, ограничения, побочные эффекты, познакомимся с наиболее востребованными препаратами нового поколения.

Механизм действия

Мочегонные средства, способные препятствовать выведению калия из организма, обладают слабым противоотечным эффектом. Точкой их приложения являются канальца нефронов почек, которые отвечают за синтез калия, реабсорбцию натрия. Это активный процесс, регулируемый гормонами гипофиза, надпочечников, выделяемыми почками биологически активными ренином, простагландинами. Для транспортировки, синтеза электролитов нужна энергия. Эта функция отводится альдостерону.

Альдостерон внутриклеточно соединяется с белком-рецептором, а затем, полностью определяет механизм транспорта натрия, стимулируя внутриклеточный синтез ДНК-РНК. Рибосомы продуцируют новый белок – «пермиазу», управляющий перемещением натрия через клеточные оболочки. Одновременно альдостерон повышает ферментативную активность трикарбоновых кислот, которые генерируют энергию, необходимую для транспорта натрия.

Калийсберегающие препараты корректируют электролитный обмен за счет:

  • блокировки влияния альдостерона на мочевыделение, мочевыведение внутри почки;
  • снижая проницаемость тканей для ионов натрия.

Эти механизмы могут действовать поодиночке или вместе. Нормой считается реабсорбция натрия около 5%. Мочегонные снижают показатель на пару единиц. Секреция калия стимулируется ренином через ангиотензиноген. Лишний альдостерон инактивируется, удаляется печенью.

Альдостерон может синтезировать рефлекторно при уменьшении общего объема циркулирующей по кровотоку крови. В этом случае рецепторы правого предсердия, синокаротидного синуса, полости черепа, крупных околосердечных вен посылают сигнал гипоталамусу. Он синтезирует нейрогуморагломерулотропин, который стимулирует продукцию альдостерона, что усиливает реабсорбцию натрия почками, наполнение кровеносной системы жидкостью. Необходимый водный баланс подавляет синтез альдостерона, возникает эффект реабсорбции.

Больших колебаний микроэлементов не наблюдается, грубого вмешательства в деятельность организма не происходит. Поэтому калийсберегающие диуретики с минимальным мочегонным эффектом, постепенно снижающие нагрузку на сердце – препараты выбора при лечении сердечно-сосудистой патологии. Начинают действовать через пару часов после приема, заканчивают – спустя 10 часов.

Фармакокинетика

Мочегонные средства, препятствующие интенсивному выведению калия, обладают оптимальной для организма человека фармакокинетикой. Принимаются после еды, один-два раза/сутки, поэтому хорошо усваиваются системой пищеварения, практически полностью попадают в кровоток, где до 80% образуют белковые комплексы, максимально подвергаются биотрансформации печенью. При этом выводятся неизмененными наружу и почками.

Дозировка имеет значение. Длительное использование калийсберегающих диуретиков может спровоцировать гиперкалиемию. Поэтому, если у пациента, которому планируется назначение таких средств, уже диагностирован высокий уровень калия крови, блокаторы натриевых каналов, антагонисты альдостерона противопоказаны.

Диуретики разнятся между собой по скорости планируемого эффекта, используются, как правило, сочетаясь с другими мочегонными, что позволяет сохранить уровень калия на уровне от 3,4 до 5,3 ммоль/л.

Различают мочегонные быстрого, медленного действия, гормональные, негормональные.

Блокаторы натриевых каналов

Это быстрые гормональные диуретики. Используются для снятия отеков сердечной, печеночной природы, корректируют значительными дозами артериальное давление. Представителями этой группы калийсберегающих мочегонных являются:

НазваниеСвойства
 

 

Амилорид

Производное пирозиноилгуанидина: стимулирует интенсивность выведение ионов натрия, хлора, уменьшает выведение ионов калия из человеческого организма

 

 

 

 

 

Триамтерен

Снижает проницаемость клеточных мембран  для натрия, усиливает его выведение с мочой без стимуляции выделения калия. Уменьшает дистальную секрецию, усиливая диуретический эффект тиазидов, действие проявляется через 15 минут, максимум фиксируется – через пару часов, продолжительность влияния – 12 часов

 

 

 

 

Триамтезид

Комбинированный калийсберегающий диуретик, обладает мочегонным, гипотензивным действием, увеличивает выведение с мочой натрия, хлора, воды, гидрокарбоната, практически не влияя на выведение калия, магния, эффект заметен через пару часов, длительность до 10 часов

 

Необходимо различать диуретики, блокирующие каналы натрия и антиаритмические средства, действующие по той же схеме. Они работают на мембранах кардиомиоцитах, уменьшая скорость деполяризации миокарда, добиваясь нормализации сердечного ритма (Новокаинамид, Аллапинин, Аймалин).

Антагонисты альдостерона

Гормональные калийсберегающие средства не влияют на альдостерон, поэтому могут быть назначены при лечении связанных с гипер- или гипоальдостеронемией заболеваний: синдромом Конна например, при опухоли коры надпочечников.  Скорость действия отдельных представителей разная:

НазванияСвойства
 

 

 

Спиронолактон

Выводит натрий, хлор из организма, одновременно кумулируя магний, калий, кальций, назначается даже беременным со второго триместра, но не рекомендуют при лактации из-за риска попадания препарата в молоко, принимают троекратно, 60-70 мг, курсами по три недели с десятидневным перерывом

 

 

Эплеренон

Аналогичен по механизму действия Спиронолактону, но влияет на уровень холестерина, повышая его, запрещен при беременности

 

 

 

Триамтезид

Один из самых легких мочегонные препаратов, не выводящих калий, используют в комплексной терапии артериальной гипертензии

 

 

Альдактон

Актуален при диагностированном выраженном альдостеронизме, не рекомендован беременным, кормящим женщинам

 

 

 

Верошпирон

Производное спиронолактона, применяется при отеках сердечного генеза, доза не должна превышать 300 мг/сутки, противопоказан беременным, при лактации

 

Показания, противопоказания

Использование калийсберегающего диуретика показано при:

  • сердечной недостаточности разной степени тяжести;
  • гипертонической болезни;
  • отеках различного генеза;
  • асците.

Не рекомендованы к приему калийсберегающие средства в случае:

  • подтвержденной гипокалиемии;
  • декомпенсированного цирроза печени;
  • нарушения дыхательной функции;
  • индивидуальной непереносимости компонентов лекарств и сульфаниламидов;
  • ХПН;
  • болезни Аддисона;
  • сочетания с ингибиторами АПФ у пожилых пациентов.

Осторожность необходима при включении препаратов в комплекс лечения аритмии, а также при их сочетании с сердечными гликозидами, литием.

Список европейских препаратов, российских аналогов

На территории Евросоюза встречаются диуретики в чистом виде и с добавлением к тиазидам. В первую группу включены оригинальные препараты, дженерики (аналоги, выпускаемые по лицензии):

ОригиналАналог
AldactoneСпиронолактон
DyreniumТриамтрен
InspraЭплеренон
MidamorАмилорид

Во вторую, комбинаторную с тиазидами:

  • Aldactazide – аналог гипотензивного препарата, комбинированного со Спиронолактоном;
  • Dyazide – дженерик, понижающий давление с Триамтереном;
  • Maxzide – копия Триамтезид;
  • Moduretic – копия с антигипертензивным Амилоридом.

Все препараты можно приобрести в аптеках на территории РФ.

Российские аналоги выпускаются на основе действующего вещества – спиронолактона, это:

  • Альдактон;
  • Верошпирон;
  • Спирикс;
  • Спироноксан;
  • Спиронол;
  • Унилан.

Помимо этого, используют лекарственные средства – производные амилорида, триамтерена, эплеренона.

Побочные эффекты

В этой группе мочегонных они – редкость, поскольку калийсберегающие диуретики применяются небольшими дозировками. Связаны же негативные реакции с гиперкалиемией выше 5,3 единиц, что провоцирует необратимую аритмию. Возможны другие осложнения. Например, блокаторы канальцев натрия вызывают:

  • сухость во рту;
  • судороги;
  • предобмороки из-за гипотонии;
  • дерматиты, дерматозы;
  • симптомы интоксикации: диспепсия, подташнивание, головные боли;
  • апатия, сонливость;
  • мышечные спазмы;
  • гипонатриемия.

Блокаторы альдостерона создают проблемы:

  • сексуального характера: эректильная дисфункция, снижение либидо;
  • увеличения грудных желез вне гендерного признака;
  • энцефалопатии;
  • кожных сыпей, гирсутизма – повышенной волосатости;
  • гиперкалиемии.

У пожилых пациентов могут возникнуть нежелательные побочные эффекты, если сочетать калийсберегающие диуретики с ингибиторами АПФ.

Ирина Костылева

Высшее медицинское образование. Кировская государственная медицинская академия (КГМА). Участковый терапевт. Подробнее об авторе

Фармакология калийсберегающих диуретиков | Основное руководство для студентов!

Введение

Как следует из названия, калийсберегающие диуретики - это лекарства, которые «сохраняют» или предотвращают потерю калия. Здесь мы говорим о фармакологии калийсберегающих диуретиков, почему они используются и как достичь своих клинических эффектов.

Калийсберегающий диуретики удерживают ионы калия, в отличие от других диуретиков.В следствии, эти лекарства могут использоваться для предотвращения и / или лечения гипокалиемии.

Гипокалиемия - это клиническая опасность. Симптомы включают:

  • Усталость
  • Судороги ног
  • Слабость
  • Запор
  • Повышенный риск аритмий
  • В тяжелых случаях угнетение дыхания и остановка сердца

Калийсберегающий диуретики используются в составе комбинированной терапии в профилактике / лечении гипокалиемии .Гипокалиемия может быть вызвано действием других диуретиков, таких как петлевые или тиазидные диуретики - способствующие потере калия. Другие причины гипокалиемии включают рвоту, диарея, диабет 2 типа, гиперальдостеронизм и гипомагниемия.

Лекарства, такие как спиронолактон также может использоваться для лечения асцита / отека, вызванного циррозом печени. и при лечении первичного гиперальдостеронизма.

Комбинированные лекарства - с калийсберегающим диуретиком и петлевым или тиазидным диуретиком - разработаны и широко используются в клинической практике.Примеры включают:

  • Коамилофруза - амилорид и фуросемид (петлевой диуретик)
  • Коамилозид - амилорид и гидрохлоротиазид (тиазидный диуретик)

Комбинация лекарства могут использоваться, например, при лечении застойной сердечной недостаточности, когда тиазидный или петлевой диуретик имеет тенденцию вызывать гипокалиемию. Соотношение обоих препараты были тщательно откалиброваны, чтобы гарантировать минимальное воздействие уровень калия.

Однако в клинической реальности это не всегда достижимо, и могут проявляться электролитные нарушения.

Фармакология калийсберегающих диуретиков

Здесь мы рассматриваем два основных класса препаратов с калийсберегающим действием - блокаторы эпителиальных натриевых каналов и антагонисты альдостерона.

Блокаторы эпителиальных натриевых каналов

Примеры : амилорид, триамтерен

Механизм действия

Амилорид относительно слабое мочегонное средство.

Однако, когда амилорид используется вместе с другим диуретиком, он усиливает общий диурез и противодействует потере калия в большей степени, чем это было бы само по себе.В нефроне амилорид действует на дистальных извитых канальцев .

Блокируя эпителиальные натриевые каналы в дистальных канальцах, амилорид снижает реабсорбцию натрия и, как следствие, способствует выведению воды. Тем же способом он усиливает реабсорбцию калия.

Побочные эффекты

Побочные эффекты при амилорид включают:

  • Расстройство желудочно-кишечного тракта - тошнота, рвота, потеря аппетита
  • Головокружение
  • Головная боль
  • Кожная сыпь
  • Гипотония
  • Гиперкалиемия - риск выше у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, с заболеваниями почек или у пожилых пациентов.

Клинические исследования

Клинический Рекомендации по применению калийсберегающих диуретиков включают:

  • Избегать при тяжелом течении почечный почечная недостаточность / терминальная стадия .
  • Избегать при гиперкалиемии .
  • Не начинать комбинированную терапию пациентам с установлена ​​ гипокалиемия , так как последствия лекарства становятся более непредсказуемыми.
  • Диуретики следует избегать при гиповолемии .
  • Избегайте с повышением уровня калия добавки и / или препараты , включая антагонисты альдостерона (см. ниже).
  • Как мочегонное средство, амилорид может нарушать выведение других препаратов , в том числе препаратов с узким терапевтический индекс, такой как литий или дигоксин.
  • Диуретики следует принимать утром во избежание никтурия.
Антагонисты альдостерона

Примеры : спиронолактон, эплеренон

Механизм действия

Альдостерон это гормон, вырабатываемый корой надпочечников; гормон, ответственный за действие на минералокортикоидные рецепторы в дистальном извитом канальце.Там, альдостерон усиливает реабсорбцию натрия и воды благодаря своей активности в просвете эпителиальные натриевые каналы (ENaC) - увеличение объема крови и артериального давления. Альдостерон также способствует потере калия.

Действуя как антагонисты альдостерона - препараты, такие как спиронолактон, отменяют вышеуказанное последствия. Клинически это проявляется в усилении выведения натрия и воды. и повышение уровня калия. Канреноне является активным метаболитом спиронолактона.

Альдостерон антагонисты могут использоваться для лечения асцита и отеков, вызванных циррозом печени. Они могут также может использоваться для лечения сердечной недостаточности или при первичном гиперальдостеронизме. Eplerenone в основном используется только при сердечной недостаточности.

Побочные эффекты

Побочные эффекты со спиронолактоном включают:

  • Частота мочеиспускания
  • Легкая гипотензия
  • Гиперкалиемия
  • Гинекомастия
  • Сексуальная дисфункция - из-за их антиандрогенов активность
  • Электролитные нарушения
  • Эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта - тошнота, рвота
  • Головная боль, сонливость, головокружение
  • Сыпь - редко, синдром Стивенса-Джонсона
  • Изменения настроения
  • Нарушения менструального цикла
  • Редко, гепатотоксичность

Клинический рекомендации по применению антагонистов альдостерона включают:

  • Избегать в тяжелых / терминальная стадия почечной недостаточности .
  • Избегать при гиперкалиемии .
  • Избегайте в Addison’s болезнь (заболевание, характеризующееся дефицитом альдостерона)
  • Избегать у беременных / кормящие женщины . Спиронолактон проникает через плаценту во время беременности и присутствует в грудном молоке.
  • Другие препараты, повышающие уровень калия, такие как ингибиторы АПФ и рецепторы ангиотензина блокаторы , повышают риск гиперкалиемии. Однако комбинация может считается клинически полезным при сердечной недостаточности.
  • Избегайте калия Дополнения .
  • Биодоступность спиронолактона значительно увеличивается при приеме с еда.
  • Спиронолактон - слабое мочегонное средство, для достижения эффекта которого требуется несколько дней . Для этого причина, его часто принимают вместе с другим мочегонным средством, таким как петля или тиазидный диуретик - противодействует потере калия и способствует общему диурезу.

Клинический фармакология калийсберегающих диуретиков важна.Оба эпителиальных блокаторы натриевых каналов и антагонисты альдостерона широко используются в клинической практике. практика. Однако они также сопряжены со своими рисками и взаимодействиями. куда соответственно, их использование и эффекты должны тщательно контролироваться.

Дополнительные факты и вопросы викторины на Фармакология калийсберегающих диуретиков, уделите несколько минут, чтобы стать участником PharmaFactz. Проверьте скоро вернемся в наш аптечный блог, чтобы узнать больше о сохранении калия диуретики!

,

Диуретики - Mayo Clinic

Диуретики

Диуретики, также называемые водными таблетками, являются обычным средством лечения высокого кровяного давления. Узнайте, как они работают и когда они могут вам понадобиться.

Персонал клиники Мэйо

Мочегонные средства, иногда называемые водяными таблетками, помогают избавить организм от соли (натрия) и воды. Большинство из них помогают почкам выделять больше натрия в мочу. Натрий забирает воду из крови, уменьшая количество жидкости, протекающей по венам и артериям.Это снижает артериальное давление.

Примеры диуретиков

Есть три типа диуретиков:

  • Тиазид
  • Петля
  • Калийсберегающий

Каждый тип влияет на разные части почек. Некоторые таблетки сочетают в себе более одного типа мочегонных средств или мочегонное средство с другим лекарством от артериального давления.

Выбор мочегонного средства зависит от вашего здоровья и состояния, которое вы лечите.

Примеры пероральных тиазидных диуретиков включают:

  • Хлоротиазид (диурил)
  • Хлорталидон
  • Гидрохлоротиазид (микрозид)
  • Индапамид
  • Метолазон

Примеры петлевых диуретиков:

  • Буметанид (Bumex)
  • Этакриновая кислота (Эдекрин)
  • Фуросемид (Лазикс)
  • Торсемид (Демадекс)

Примеры калийсберегающих диуретиков:

  • амилорид
  • Эплеренон (Инспра)
  • Спиронолактон (Альдактон, Кароспир)
  • Триамтерен (Дирениум)

При применении диуретиков

Тиазидные диуретики рекомендуются в качестве одного из первых препаратов для лечения высокого кровяного давления.

Если диуретиков недостаточно для снижения артериального давления, ваш врач может добавить в ваш план лечения другие лекарства от артериального давления.

Диуретики также используются для профилактики, лечения или улучшения симптомов у людей, у которых:

  • Сердечная недостаточность
  • Печеночная недостаточность
  • Набухание (отек) тканей
  • Определенные заболевания почек, например, камни в почках

Побочные эффекты

Диуретики в целом безопасны.Побочные эффекты включают учащенное мочеиспускание и потерю натрия.

Диуретики также могут влиять на уровень калия в крови. Если вы принимаете тиазидный диуретик, уровень калия может упасть слишком низко (гипокалиемия), что может вызвать опасные для жизни проблемы с сердцебиением. Если вы принимаете калийсберегающие диуретики, у вас может быть слишком много калия в крови.

Другие возможные побочные эффекты диуретиков включают:

  • Головокружение
  • Головные боли
  • Обезвоживание
  • Мышечные судороги
  • Заболевания суставов (подагра)
  • Импотенция
окт.19, 2019 Показать ссылки
  1. Виды лекарств от кровяного давления. Американская Ассоциация Сердца. https://www.heart.org/en/health-topics/high-blood-pressure/changes-you-can-make-to-manage-high-blood-pressure/types-of-blood-pressure-medications. Доступ 25 июня 2019 г.
  2. Mann JFE. Выбор медикаментозной терапии при первичной (эссенциальной) гипертонии. https://www.uptodate.com/contents/search. Доступ 25 июня 2019 г.
  3. Cifu AS, et al. Профилактика, обнаружение, оценка и лечение высокого кровяного давления у взрослых.JAMA. 2017; 18: 2132.
  4. Brater DC, et al. Механизм действия диуретиков. https://www.uptodate.com/contents/search. Доступ 25 июня 2019 г.
  5. Запись о препарате: Диуретики. Национальные институты здоровья. https://livertox.nlm.nih.gov/Diuretics.htm. Доступ 25 июня 2019 г.
  6. Reboussin DM, et al. Систематический обзор рекомендаций ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APhA / ASH / ASPC / NMA / PCNA 2017 г. по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления у взрослых: отчет Американского колледжа кардиологии / Целевой группы Американской кардиологической ассоциации по клиническим практическим рекомендациям.Циркуляционный. 2018; 138: e595.
  7. Aronson JK. Диуретики. В: Побочные эффекты лекарств Мейлера. 16-е изд. Амстердам, Нидерланды: Эльзевир; 2016 г. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 26 июня 2019 г.
  8. Велтон П.К. и др. Руководство ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APhA / ASH / ASPC / NMA / PCNA по профилактике, обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления у взрослых, 2017 г .: отчет Американского колледжа кардиологов / American Целевая группа кардиологической ассоциации по клиническим рекомендациям.Гипертония. 2018; 71: e13.
Узнать больше Подробно

,

.

Фармакология калийсберегающих диуретиков Обзор NCLEX

Калийсберегающие диуретики Обзор фармакологии NCLEX для студентов-медсестер !

Калийсберегающие диуретики - это лекарства, которые помогают удалить из крови лишний объем жидкости за счет учащенного мочеиспускания. В этом обзоре будет обсуждаться механизм действия калийсберегающих диуретиков, какие состояния они лечат, последствия для ухода, побочные эффекты и обучение пациентов.

Не забудьте пройти тест на калийсберегающие диуретики после изучения этого материала.

Лекция по калийсберегающим диуретикам

Фармакология калийсберегающих диуретиков Обзор NCLEX

Всегда задавайте себе эти 5 вопросов, когда видите название лекарства, чтобы понять, как он действует, вашу роль медсестры и какая информация будет запрошена на экзамене по этому препарату:

N ame (конкретно фамилия)? Это расскажет, как действует препарат.

U sed для? Это расскажет вам, ПОЧЕМУ был заказан препарат ... при каком состоянии это лекарство лечит у вашего пациента?

R Обязанности медсестры? Это расскажет вам, какова ваша роль как медсестры и что вам нужно наблюдать за пациентом.

S ide эффекты? Знайте общие побочные эффекты лекарств

E канальные детали для пациента? Как медсестра, мы играем ОГРОМНУЮ роль в обучении наших пациентов тому, как принимать препарат, на что обращать внимание и когда вызывать врача.

Теперь, используя эти 5 вопросов, давайте рассмотрим, что вам нужно знать о калийсберегающих диуретиках для экзамена:

Имя?

  • Калийсберегающие диуретики : эти препараты не вызывают калемию HYPO (как и другие диуретики, которые мы обсуждали, такие как петлевые диуретики и тиазидные диуретики)
    • Они воздействуют на дистальные части нефрона, особенно на последнюю часть дистального канальца и собирательный канал.Здесь они изменяют обмен натрия и калия в нефроне.
    • Это приводит к тому, что меньше натрия реабсорбируется обратно в кровоток, что приводит к мочегонному эффекту (помните, вода любит натрий и остается с ним), вызывая учащенное мочеиспускание у пациента.

Как они работают?

Поскольку калийсберегающие диуретики действительно являются диуретиками, они влияют на работу нефронов почек.

Что такое нефрон ? В каждой почке есть миллионы нефронов, которые фильтруют кровь и «настраивают» фильтрацию материала, создаваемого клубочками.Когда я имею в виду «настройку» фильтрата, это означает, что вещества в фильтрате либо реабсорбируются обратно в кровоток, либо выводятся из организма в виде мочи, либо организм выделяет ненужные ему вещества в кровь. фильтрат. Этот процесс основан на том, что нужно организму, и разные участки нефрона выполняют свою работу по тому, как он «настраивает» фильтрат.

Важно помнить, что диуретики каждого семейства воздействуют на разные части нефрона.Калийсберегающие диуретики воздействуют на последние части нефрона (поздняя часть дистальных канальцев и собирательный проток) в том, как они взаимодействуют с натрием и калием.

Калийсберегающие диуретики действительно можно разделить на две подкатегории в зависимости от того, как они действуют в нефроне, вызывая диурез. Каждый тип обеспечивает одинаковый мочегонный эффект, НО по-разному.

  1. Эпителиальный натриевый канал (ENac) ингибиторы
    • К препаратам этой группы относятся: триамтерен и амилорид
    • Эти препараты непосредственно подавляют натриевые каналы внутри клеток, которые составляют дистальный каналец и собирательный проток.

Как они вызывают диурез? Натриевые каналы пропускают натрий, поэтому он может попасть в кровоток (следовательно, для реабсорбции). Когда натрий проходит через этот канал, он встречает натрий-калиевый насос, где натрий обменивается на калий (и ионы водорода). Затем, когда натрий заменяется на калий, он реабсорбируется обратно в кровоток, а калий поступает в фильтрат и выводится с мочой.Таким образом, именно так происходит реабсорбция натрия в этой части нефрона. Однако эти калийсберегающие диуретики напрямую подавляют натриевые каналы, так что натрий не может пройти через них .

Таким образом, натрий не обменивается на калий с помощью этого обменного насоса, и натрий остается в фильтрате (следовательно, вода), и это приводит к мочегонному эффекту (пациенту придется больше мочиться). Кроме того, поскольку обмен натрий-калиевый насос не может происходить, калий остается в крови (отсюда БЕЗОПАСНОСТЬ калия, поэтому мы называем их КАЛИЙСБОРНЫМИ диуретиками).Важно отметить, что некоторые пациенты могут испытывать гиперкалиемию при приеме этих лекарств.

  1. Антагонисты альдостерона (также называемые блокаторами рецепторов альдостерона)
    • К препаратам этой группы относятся: спиронолактон и эплеренон
    • Они работают против роли альдостерона, влияющего на работу натриевых каналов.

Как они вызывают диурез? Как указывалось выше, эти препараты действуют против роли альдостерона в этой части нефрона.

Что делает альдостерон ? Это заставляет нефрон реабсорбировать больше натрия и воды в кровоток, но терять калий. Альдостерон помогает повысить кровяное давление, когда оно падает слишком низко, за счет увеличения объема крови за счет дополнительного количества натрия и воды, реабсорбируемых из нефрона.

Кроме того, альдостерон обычно воздействует на эпителиальные натриевые каналы и натриево-калиевые насосы, увеличивая это число, что вызывает реабсорбцию натрия в кровоток и секрецию калия в фильтрат.

Однако эти препараты ЗАПРЕЩАЮТ влияние альдостерона на эти каналы и насосы. Следовательно, натрий остается в фильтрате (как и вода), а не реабсорбируется обратно в кровоток, а калий остается в крови, а не секретируется в фильтрат, потому что обмена НЕ происходит. Следовательно, это приводит к мочегонному эффекту.

*** Калийсберегающие диуретики обладают относительно слабым мочегонным действием по сравнению с диуретиками других семейств.Это связано с их ограниченным влиянием на реабсорбцию натрия. Поэтому иногда их назначают вместе с петлевыми или тиазидными диуретиками, поскольку их сочетание может помочь предотвратить гипокалиемию. Помните, что гипокалиемия обычно возникает при приеме петлевых и тиазидных диуретиков.

Используется для?

  • Гипертония
  • Отек / припухлость вследствие сердечной недостаточности, нарушения функции печени или нефротического синдрома
  • Гипокалиемия, вызванная действием диуретиков, выделяющих калий
  • Гиперальдостеронизм (первичный альдостеронизм или синдром Конна)… в основном Спиронолактон
    • Это состояние возникает, когда надпочечниками вырабатывается большое количество альдостерона.Это заставляет организм сохранять натрий и терять калий. Итак, у пациента будет гипокалиемия и повышенное артериальное давление.
    • Спиронолактон снижает количество альдостерона и помогает облегчить признаки и симптомы этого состояния.

Обязанности медсестры?

Пациенты будут терять жидкость в виде мочи: следите за признаками обезвоживания (удаление слишком большого количества жидкости) и дисбаланса электролитов (сохранение слишком большого количества калия в крови)

  • Жизненно важные органы (учащенное сердцебиение и низкое артериальное давление САД <90)
  • Внимательно следите за потреблением и выделением мочи пациентом (особенно выделением мочи… избегать у пациентов с почечной недостаточностью)

Лаборатории мониторинга :

  • Гиперкалиемия : норма калия - 3.5-5 мг-экв / л… наблюдайте уровни> 5 мг-экв / л
    • Признаки и симптомы высокого уровня калия: изменения на ЭКГ высокие заостренные зубцы T, мышечная слабость / судороги, затрудненное дыхание, тошнота, рвота, диарея, изменение психического статуса, парестезия и т. Д.
    • ИЗБЕГАЙТЕ продуктов с высоким содержанием калия или заменителей соли (они содержат калий)
  • Функция почек: АМК и креатинин (противопоказаны пациентам с почечной недостаточностью)

Принимать во время еды или сразу после нее, чтобы уменьшить побочные эффекты со стороны ЖКТ.

Монитор ВНУТРИ, если пациент принимает:

  • Ингибиторы АПФ, БРА или НПВП: эти лекарства могут повышать уровень калия… необходимо внимательно следить за уровнем калия.
  • Литий: калийсберегающие диуретики изменяют способ работы нефрона, поэтому они могут снизить эффективность выведения лития из организма, что может привести к токсичности лития.
    • Нормальный уровень лития 0,5-1,2 ммоль / л

Побочные эффекты?

Гиперкалиемия, расстройство желудка, спиронолактон: антиандрогенные эффекты (гинекомастия, нарушения менструального цикла, сексуальная дисфункция)… это связано с тем, что спиронолактон влияет на рецепторы андрогенов и прогестерона

Обучающие материалы для пациента?

  • Научите пациента осознавать признаки и симптомы обезвоживания (чрезмерная жажда, усталость, отсутствие мочеиспускания, гипотония) и гиперкалиемии (тошнота, рвота, диарея, мышечные судороги / слабость, покалывание или парестезия).
  • Ограничьте употребление продуктов с высоким содержанием калия и избегайте заменителей соли:
    • P картофель (свинина)
    • O диапазоны
    • т оматы
    • A вокадо
    • S земляника
    • S пинах
    • ф я ш
    • м У грибы
    • M usk Дыня: дыня

Артикул:

Амилорид.Получено 20 августа 2019 г. с сайта https://livertox.nih.gov/Amiloride.htm

.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. Aldactone Spironolactone Tablets, USP [Электронная книга]. Получено с https://www.fda.gov

. ,

Калийсберегающие диуретики Вопросы NCLEX Фармакология

Фармакология калийсберегающих диуретиков Вопросы NCLEX для студентов-медсестер!

Калийсберегающие диуретики - это лекарства, которые помогают вывести лишний объем жидкости из организма. Медсестра должна знать, как действует лекарство, почему его назначают, последствия для ухода, побочные реакции и как научить пациента принимать лекарство.

Эта викторина является частью серии обзора вопросов NCLEX по фармакологии и будет включать в себя различные лекарства.В этой серии будут проверены ваши знания о последствиях для медсестер, побочных эффектах, обучении пациентов, терапевтических эффектах и ​​многом другом.

Не забудьте просмотреть лекцию о калийсберегающих диуретиках перед тем, как пройти тест.

(ПРИМЕЧАНИЕ. Когда вы нажмете «Отправить», эта же страница обновится. Прокрутите вниз, чтобы увидеть результаты.)

Калийсберегающие диуретики NCLEX Вопросы

1. Врач прописывает пациенту калийсберегающий диуретик.Какое утверждение ниже лучше всего описывает, как это лекарство вызывает диурез?

A. Эти лекарства действуют, чтобы ингибировать котранспортер хлорида натрия в ранней части дистального извитого канальца.

B. Эти лекарства действуют, чтобы ингибировать котранспортер натрия-калия-хлорида в толстой восходящей конечности петли Генле.

C. Эти препараты подавляют обмен натрия и калия в натриевых каналах в дистальных канальцах и собирательном канале.

D. Эти препараты подавляют натриевые каналы в проксимальных извитых канальцах, уменьшая реабсорбцию натрия.

Ответ: C. Калийсберегающие диуретики подавляют обмен натрия и калия в натриевых каналах дистальных канальцев и собирательных каналов.

2. Какие калийсберегающие диуретики, как известно, противодействуют альдостерону и вызывают диурез? Выберите все подходящие варианты:

А. Триамтерен

Б.Спиронолактон

C. Амилорид

Д. Эплеренон

Ответы: B и D. Спиронолактон и эплеренон - это типы калийсберегающих диуретиков, известные как антагноисты альдостерона или блокаторы рецепторов альдостерона. Эти препараты действуют против альдостерона (отсюда и название «антагноисты альдостерона»). Альдостерон обычно воздействует на эпителиальные натриевые каналы и натриево-калиевые насосы в дистальных канальцах и собирательном канале, увеличивая это количество.Это приводит к реабсорбции натрия в кровоток из фильтрата и секреции калия в фильтрат из крови. Однако, когда это подавляется (из-за этих лекарств), натрий НЕ реабсорбируется обратно в кровь, а калий НЕ секретируется в фильтрат, а остается в крови (следовательно, это может привести к ГИПЕРкалиемии). Триамтерен и амилорид являются калийсберегающими диуретиками, НО они действуют, подавляя эпителиальные натриевые каналы, что вызывает те же эффекты, что и антагонисты альдостерона, но по-другому.

3. Калийсберегающие диуретики изменяют реабсорбцию натрия в какой части нефрона? Выберите все подходящие варианты:

A. Петля Генле

B. Проксимальная извитая трубка

C. Дистальный извитый каналец

D. Сборный канал

E. Толстая восходящая ветвь петли Генле

Ответы: C и D. Калийсберегающие диуретики действуют в дистальных частях нефрона (поздняя часть дистального канальца и собирательный проток), изменяя обмен натрия и калия в нефроне.

4. ВЕРНО или НЕВЕРНО: Калийсберегающие диуретики являются наиболее эффективным типом диуретиков и часто сочетаются с петлевыми или тиазидными диуретиками.

Ответ - ЛОЖЬ. Калийсберегающие диуретики - САМЫЙ СЛАБЫЙ (не самый эффективный) тип диуретика. Однако да, их часто комбинируют с петлевыми или тиазидными диуретиками, чтобы предотвратить гипокалиемию, которая является частым побочным эффектом петлевых и тиазидных диуретиков.

5. Для лечения каких состояний ниже назначают калийсберегающие диуретики? Выберите все подходящие варианты:

А.Отеки вследствие почечной недостаточности

B. Гиперальдостеронизм

C. Гипертония

D. Гипокалиемия, вторичная к применению петлевых или тиазидных диуретиков

Ответы: B, C и D. Калийсберегающие диуретики НЕ подходят для пациентов с почечной недостаточностью (поэтому вариант A неверен). Да, они лечат отек / отек, вызванный сердечной недостаточностью, нарушением функции печени или нефротическим синдромом, но противопоказаны пациентам с почечной недостаточностью. Однако при гиперальдостеронизме помогают калийсберегающие диуретики (особенно спиронолактон).Гиперальдостеронизм - это когда организм вырабатывает слишком много альдостерона, что приводит к низкому уровню калия, высокому уровню натрия и гипертонии. Спиронолактон будет противодействовать альдостерону и уменьшать его. Часто калийсберегающие диуретики назначают вместе с петлевыми или тиазидными диуретиками для лечения гипертонии. Кроме того, поскольку калийсберегающие диуретики повышают уровень калия в крови, их можно назначать пациентам, которые испытывают гипокалиемию при приеме диуретиков, выделяющих калий (петлевые или тиазидные диуретики).

6. Больной в настоящее время принимает калийсберегающий диуретик. У пациента наблюдаются изменения на ЭКГ с высокими зубцами T, тошнота, диарея и парестезия. Получены результаты утренних лабораторных анализов пациента, и медсестра уделяет первоочередное внимание проверке результатов лабораторных анализов?

A. Кальций

B. Калий

C. Магний

D. Натрий

Ответ: B. Калийсберегающие диуретики могут повышать уровень калия у пациента, и в зависимости от признаков и симптомов пациента в сценарии выше это коррелирует с гиперкалиемией.Медсестра должна проверить результаты утренней лаборатории на содержание калия.

7. Пациенту назначена доза спиронолактона на отметке 1000. Какой результат ниже требует, чтобы медсестра оставила дозу и уведомила врача для дальнейших указаний?

A. Магний 1,5 мг / дл

Б. БУН 18

C. Натрий 140 мэкв / л

D. Калий 7 мэкв / л

Ответ - D. Нормальный уровень калия составляет 3,5-5 мг-экв / л. Спиронолактон может повышать уровень калия, потому что это мочегонное средство, сберегающее калий.Таким образом, медсестра должна сохранить запланированную дозу и уведомить врача о дальнейших распоряжениях.

8. Вашему пациенту назначен прием Лизиноприла и Триамтерена. Как медсестра, вы знаете, что эти лекарства увеличивают риск развития у пациента?

A. Гиперкалиемия

Б. Гипертония

C. Гипернатриемия

D. Почечная недостаточность

Ответ: A. Лизиноприл является ингибитором АПФ (ИАПФ), и это лекарство может повышать уровень калия из-за того, как оно влияет на РААС.Триамтерен - это калийсберегающий диуретик, который может повышать уровень калия. Поэтому медсестра должна следить за гиперкалиемией.

9. Вы проводите инструктаж по выписке пациента, который будет принимать амилорид. Какие из перечисленных ниже продуктов пациенту следует ограничить в своем рационе? Выберите все подходящие варианты:

А. Заменители соли

Б. Шпинат

C. Бананы

D. Райс

E. Сыр

Ответы: A, B и C. Все эти продукты содержат много калия.Амилорид - это калийсберегающий диуретик, который может повышать уровень калия в крови. Поэтому пациенту следует ограничить эти предметы.

10. Какой калийсберегающий диуретик может вызывать у пациента антиандрогенные эффекты, такие как нарушение менструального цикла, гинекомастия и снижение полового влечения?

А. Триамтерен

B. Спиронолактон

C. Амилорид

Д. Эплеренон

Ответ: B. Спиронолактон может оказывать антиандрогенное действие на некоторых пациентов (гинекомастия, ускорение роста волос у женщин, нарушения менструального цикла, сексуальная дисфункция).Это связано с тем, что спиронолактон влияет на рецепторы андрогенов и прогестерона.

Больше викторин NCLEX

Не забудьте рассказать об этой викторине своим друзьям, поделившись ею в Facebook, Twitter и других социальных сетях. Вы также можете пройти более увлекательные медсестринские викторины.

* Заявление об ограничении ответственности: хотя мы делаем все возможное, чтобы предоставить учащимся точные и углубленные учебные викторины, эта викторина / тест предназначена только для образовательных и развлекательных целей. Пожалуйста, обратитесь к последним обзорным книгам NCLEX для получения последних обновлений в области ухода за больными.Авторские права на этот тест принадлежат RegisteredNurseRn.com. Пожалуйста, не копируйте этот тест напрямую; однако, пожалуйста, поделитесь ссылкой на эту страницу со студентами, друзьями и другими людьми.

,

Смотрите также