Повышен калий в сыворотке


Если повышен калий в крови,что это значит у взрослого?

Разбираем ситуацию,когда повышен калий в крови,что это значит у взрослого, и как снизить его концентрацию лекарственными и народными средствами.

Протекание всех биохимических и ферментативных процессов в организме человека напрямую зависит от нормальной концентрации макро- и микроэлементов. Повышенное содержание калия в крови встречается примерно у 10% пациентов с патологиями мочевыделительной системы.

Отмечена тенденция увеличения числа людей с высоким калием на фоне приёма лекарств от повышенного артериального давления.

Что это значит,если повышен калий в крови у взрослого

Повышенный калий в крови обозначается в медицине термином гиперкалиемия. Величина калия в лабораторном анализе при гиперкалиемии должна быть 5,2 ммоль/л и более. Выраженная форма такого состояния требует неотложной медицинской помощи для человека. Поскольку представляет опасность для правильной работы сердечно-сосудистой системы.

Норма калия в сыворотке крови для взрослого человека от 3,4 до 5,2 ммоль/л.

До 98% макроэлемента в организме человека сконцентрировано внутри клеток, оставшаяся часть (2 %) поступает во внеклеточную жидкость и кровяное русло. Поддержание мембранного потенциала клеток возможно исключительно при сбалансированном содержании ионов калия и натрия.

Необходимость калия, как одного из важнейших макроэлементов, заключается в его роли в следующих процессах:

  • поддержание калий-натриевого насоса для обеспечения трансмембранного потенциала клеток;
  • создание и поддержание гомеостаза;
  • передача нервных импульсов и потенциала действия в нервных клетках.

Поэтому любое отклонение показателя от нормы в большую или меньшую сторону оказывает влияние на вышеперечисленные процессы.

Повышенное содержание калия в крови указывает на нарушение процесса его выведения из организма. Выводится макроэлемент с мочой после фильтрации и обратном всасывании в почках, потовыми железами и вместе с калом.

Читайте далее: Таблица нормы калия в крови у женщин и мужчин

Патологические причины повышения калия

Рассмотрим подробнее то, на какие патологии указывает повышенный калий в крови.

Почечная недостаточность

При острой или хронической форме почечной недостаточности калий перестаёт полноценно выводиться из организма и начинает депонироваться. При этом разрушается активная паренхиматозная ткань почек и замещается соединительной тканью. Заболевания, приводящие к почечной недостаточности: пиелонефрит, уролитиаз (камни в почках) или гломерулонефрит. Реже развивается на фоне сахарного диабета или атеросклерозе. Схема лечения составляется исключительно лечащим врачом и направлена на устранение причины, которая спровоцировала почечную недостаточность.

Надпочечники

Хроническая недостаточность коры надпочечников приводит к нехватке минералкортикоидов, которые принимают непосредственное участие в регуляции уровня калия. Частота встречаемости патологии 1 случай на 100 тысяч человек. При этом не имеет значение пол или возраст заболевшего. Терапия подобного состояния предполагает приём гормональный препаратов, длительность и дозировку которых определяет врач.

За выведение рассматриваемого макроэлемента отвечает альдостерон, поэтому его недостаток приводит к нарушению данного процесса.

Повреждение тканей

Еще одна причина повышенного содержания кали в крови – повреждение тканей. Поскольку основная часть калия (до 98%) сконцентрирована в клетках, то при нарушении их целостности отмечается резкий скачок показателя.

Сопутствующие патологии, например, сахарный диабет или инфекции могут стать причиной отклонения показателя от нормы в большую сторону.

Другие причины

Анализ крови для определения уровня макроэлемента сдаётся натощак. Минимальный интервал с последнего приёма пищи для взрослых 12 часов. Если человек длительное время употреблял продукты богатые калием, то результат анализа может быть выше нормы. Продукты, которые содержат большое количество макроэлемента: бананы, грейпфруты, дыни, картофель и помидоры.

Следует подчеркнуть, что нет необходимости полностью отказываться от вышеперечисленных продуктов накануне анализа. Важно лишь не употреблять их в больших количествах.

Лекарственные препараты, способствующие повышению уровня калия:

  • противовспалительные средства нестероидной природы;
  • бета-адреноблокаторы;
  • диуретики со способностью сохранять калий в организме;
  • гепарин натрия;
  • гистамин;
  • маннитол.

Об их применении следует сообщить сотруднику лаборатории. При расшифровке результата врач будет учитывать влияние данных препаратов. И при необходимости назначит повторный анализ после завершения лечения данными лекарствами.

Чем опасен повышенный калий в крови?

Повышенное содержание калия в крови становится причиной деполяризации цитоплазматической мембраны клеток. Поскольку происходит уменьшение равновесного потенциала макроэлемента. Деполяризация в свою очередь приводит к повышению проницаемости натриевых каналов. При этом потенциал действия не возникает, потому что деполяризация имеет незначительный характер.

Критически высокая концентрация калия может стать причиной инактивации натриевых каналов, что приводит к полному их открытию. У пациентов отмечается нарушение деятельности нервной, мышечной и сердечной систем, а также сбои в работе желудочно-кишечного тракта. Физические нагрузки способствуют выходу ионов калия из мышц в сыворотку крови.

Человеку грозит серьёзная опасность: шок, дыхательная недостаточность или нарушение сердечного ритма. Отмечаются сбои в передаче нервных импульсов в мышечных тканях и между нейронами. Что может стать причиной утраты способности к сокращению сердечной мышцы.

Симптомы гиперкалиемии

Симптомы, указывающие на повышение калия в организме человека:

  • судороги;
  • боль в области живота;
  • снижение частоты сердечных сокращений до 60 в минуту и менее;
  • мышечная слабость;
  • быстрая утомляемость.

Критическое состояние гиперкалиемии сопровождается нарушением работы сердечной мышцы, что можно обнаружить на ЭКГ. Несмотря на то, что прямой взаимосвязи между изменениями на ЭКГ и уровнем калия не установлено, данный диагностический метод не следует исключать при обследовании пациента.

Как понизить калий в крови быстро и эффективно

Терапия гиперкалиемии предполагает применение препарата натрий-циркония циклосиликата. Комитет по лекарственным препаратам для медицинского применения Европейского агентства по лекарственным средствам одобрил его эффективность и результативность при сахарном диабете, почечной недостаточности и болезнях сердца. По результатам экспериментального исследования 98% пациентов прошли успешное лечение данным препаратом. При этом длительность ремиссии сохранялась до 12 месяцев.

Активному выведению калия из организма способствует стимуляция кишечника при создании положительного осмотического градиента. Для этого врач назначает пациенту желудочно-кишечный диализ следующими растворами:

  • сернокислая магнезия;
  • масляная эмульсия;
  • ионно-обменнные смолы;
  • различные сорбенты.

Однократной процедуры для эффективного лечения недостаточно. Об эффективности терапии свидетельствует уменьшение выраженности симптомов гиперкалиемии и снижение концентрации ионов в сыворотке крови.

Следует отметить, что для нормализации показателя необходимо выявить причину его повышения. Лечение патологии приведёт к улучшению состояния пациента и восстановлению нормального баланса ионов калия в клетках и сыворотке крови у человека.

Как снизить калий в крови в домашних условиях

В первую очередь следует отказаться от всех лекарственных препаратов и биодобавок, содержащих калий. Исключить или свести к минимуму продукты питания, богатые макроэлементом. Недопустимо лечение народными средствами, включающие травы: люцерна, одуванчик, хвощ и крапива.

Приём слабительных и мочегонных средств способствует активному выведению ионов калия. Сочетанное употребление с ионообменными смолами позволяет значительно повысить эффективность выведения. Поскольку пероральный приём или ректальное введение смол позволяет удерживать макроэлемент в толстом кишечнике. Что повышает его концентрацию в кале и выводится из организма.

Важно: тяжёлые случаи гиперкалиемии предполагают лечение исключительно в условиях стационара клиники. Пациенту могут потребоваться капельницы для очищения организма.

Человеку с гиперкалиемией следует отказаться от вредных привычек (алкоголь и табакокурение). А количество ежедневных физических нагрузок желательно повысить до получаса.

Кофе и крепкий черный чай можно заменить зелёным чаем и настоем ромашки. Употребление достаточного количества воды в день (минимум 1,5 л) способствует естественному выведению макроэлемента.

Категорически запрещается заниматься самолечением беременным женщинам. Поскольку коррекция величины показателя должна проводиться исключительно под контролем специалиста. Пренебрежение данным правилом может оказать негативное влияние на внутриутробное формирование малыша и беременность в целом.

Выводы

Итак, что это значит,если повышен калий в крови у взрослого:

  • повышение калия может стать следствием несбалансированного питания с употреблением большого количества продуктов, богатых макроэлементом;
  • среди патологических причин увеличения рассматриваемого показателя выделяют патологии почек, эндокринной системы и обширные повреждения тканей;
  • опасность критической гиперкалиемии заключается в нарушении нормальной передачи импульса к мышцам, что может стать причиной прекращения сокращения сердечной мышцы;
  • незначительное увеличение макроэлемента в крови устраняется коррекцией рациона;
  • тяжёлые случаи требуют контроля врача и назначения грамотной схемы лечения.

Читайте далее: Симптомы и терапия недостатка калия в организме у женщин

Дипломированный специалист, в 2014 году закончила с отличием ФГБОУ ВО Оренбургский госудаственный университет по специальности "микробиолог". Выпускник аспирантуры ФГБОУ ВО Оренбургский ГАУ.

В 2015г. в Институте клеточного и внутриклеточного симбиоза Уральского отделения РАН прошла повышение квалификации по дополнительной профессиональной программе "Бактериология".

Лауреат всероссийского конкурса на лучшую научную работу в номинации "Биологические науки" 2017 года.

Автор многих научных публикаций. Подробнее

% PDF-1.3 % 145 0 obj> endobj Xref 145 60 0000000016 00000 н. 0000002084 00000 н. 0000001496 00000 н. 0000002201 00000 н. 0000002257 00000 н. 0000002488 00000 н. 0000002716 00000 н. 0000003199 00000 п. 0000003624 00000 н. 0000003779 00000 п. 0000003933 00000 н. 0000004308 00000 п. 0000004344 00000 п. 0000004621 00000 н. 0000005111 00000 п. 0000005213 00000 н. 0000005551 00000 н. 0000006610 00000 н. 0000006816 00000 н. 0000007141 00000 н. 0000007426 00000 н. 0000007489 00000 н. 0000007714 00000 н. 0000007920 00000 н. 0000008091 00000 н. 0000009314 00000 п. 0000010498 00000 п. 0000010659 00000 п. 0000010816 00000 п. 0000012023 00000 п. 0000012508 00000 п. 0000012636 00000 п. 0000013769 00000 п. 0000014669 00000 п. 0000015638 00000 п. 0000016546 00000 п. 0000017188 00000 п. 0000022407 00000 п. 0000028779 00000 п. 0000038505 00000 п. 0000041175 00000 п. 0000041404 00000 п. 0000041598 00000 п. 0000042493 00000 п. 0000042686 00000 п. 0000042869 00000 п. 0000043061 00000 п. 0000043416 00000 п. 0000043612 00000 п. 0000043668 00000 п. 0000043791 00000 п. 0000043882 00000 п. 0000043978 00000 п. 0000044086 00000 п. 0000044188 00000 п. 0000044290 00000 п. 0000044402 00000 п. 0000044506 00000 п. 0000044610 00000 п. 0000044714 00000 п. прицеп ] >> startxref 0 %% EOF 147 0 obj> поток xb``f``e`c`gg @

.

% PDF-1.7 % 172 0 объект > endobj Xref 172 97 0000000016 00000 н. 0000002786 00000 н. 0000002976 00000 н. 0000003012 00000 н. 0000003569 00000 н. 0000003684 00000 н. 0000003823 00000 н. 0000003962 00000 н. 0000004101 00000 п. 0000004240 00000 н. 0000004376 00000 п. 0000004515 00000 н. 0000004654 00000 п. 0000004793 00000 н. 0000004932 00000 н. 0000005071 00000 н. 0000005209 00000 н. 0000005347 00000 н. 0000005745 00000 н. 0000006153 00000 п. 0000006608 00000 п. 0000007076 00000 н. 0000007565 00000 н. 0000007602 00000 н. 0000007716 00000 н. 0000007828 00000 н. 0000008077 00000 н. 0000008674 00000 н. 0000008929 00000 н. 0000009475 00000 н. 0000010331 00000 п. 0000010463 00000 п. 0000010490 00000 п. 0000011103 00000 п. 0000011969 00000 п. 0000012669 00000 п. 0000013342 00000 п. 0000013747 00000 п. 0000014398 00000 п. 0000014536 00000 п. 0000015155 00000 п. 0000015842 00000 п. 0000016174 00000 п. 0000016604 00000 п. 0000017480 00000 п. 0000018289 00000 п. 0000019110 00000 п. 0000019766 00000 п. 0000022416 00000 п. 0000030949 00000 п. 0000034541 00000 п. 0000074538 00000 п. 0000074608 00000 п. 0000074709 00000 п. 0000109308 00000 п. 0000109571 00000 п. 0000110030 00000 н. 0000141308 00000 н. 0000161600 00000 н. 0000161858 00000 н. 0000162265 00000 н. 0000185143 00000 н. 0000185406 00000 н. 0000185827 00000 н. 0000210323 00000 н. 0000210579 00000 н. 0000211089 00000 н. 0000211483 00000 н. 0000211881 00000 н. 0000212297 00000 н. 0000212705 00000 н. 0000217702 00000 н. 0000217954 00000 н. 0000218292 00000 н. 0000218568 00000 н. 0000226141 00000 п. 0000226394 00000 н. 0000226754 00000 н. 0000227136 00000 н. 0000227673 00000 н. 0000228228 00000 п. 0000234393 00000 п. 0000234432 00000 н. 0000245142 00000 н. 0000246538 00000 н. 0000246595 00000 н. 0000246652 00000 н. 0000246709 00000 н. 0000246766 00000 н. 0000246823 00000 н. 0000246880 00000 н. 0000246937 00000 н. 0000246994 00000 н. 0000247051 00000 н. 0000247108 00000 н. 0000247165 00000 н. 0000002236 00000 н. прицеп ] / Назад 321102 >> startxref 0 %% EOF 268 0 объект > поток hb``e`b`g` Ā

.

Нарушения баланса калия - знания для студентов-медиков и врачей

Калиевые нарушения могут принимать форму гиперкалиемии (высокий уровень калия в сыворотке) или гипокалиемии (низкий уровень калия в сыворотке). Наиболее частая причина гиперкалиемии - снижение функции почек. Это также может быть вызвано эндокринологическими нарушениями (например, гипоальдостеронизмом, гипокортизолизмом) или лекарствами, такими как калийсберегающие диуретики, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и дигоксин.С другой стороны, низкий уровень калия в сыворотке крови может быть вызван желудочно-кишечными потерями (например, из-за рвоты, диареи) или такими лекарствами, как диуретики и слабительные, не сберегающие калий. Чтобы определить причину нарушения, связанного с калием, важно пересмотреть принимаемые пациентом лекарства и проверить наличие нарушений альдостерона и кортизола. Острые изменения уровня калия в сыворотке очень опасны, так как они влияют на мембранный потенциал покоя и, следовательно, на электрическую возбудимость клеток. Эти изменения могут привести к злокачественной аритмии сердца.Лечение гипокалиемии и гиперкалиемии включает изменение диеты, прием лекарств и, в случае гиперкалиемии, диализ. Следует внимательно следить за концентрацией калия в сыворотке, пока она не будет исправлена.

,

Подход первичной медико-санитарной помощи к дисбалансу натрия и калия

Дисбаланс калия в сыворотке

Ключевые понятия:

  • Могут потребоваться дальнейшие лабораторные исследования, если клиническая оценка и история болезни не выявят причина дисбаланса натрия
  • Дисбаланс натрия в сыворотке чаще встречается у пожилых людей, а гипонатриемия чаще встречается в общей практике. чем гипернатриемия
  • Причина дисбаланса натрия обычно клинически очевидна, например.грамм. истощение или перегрузка жидкости
  • Срочное направление во вторичную помощь рекомендуется пациентам с уровнем натрия в сыворотке <120 ммоль / л или> 150 ммоль / л, быстро снижающийся или повышающийся уровень, если присутствуют неврологические симптомы или если пациент системно нездоров

Нормальный диапазон значений сывороточного натрия для взрослых составляет 135-145 ммоль / л

Что такое дисбаланс натрия

Натрий незаменим в организме человека.Он играет жизненно важную роль в поддержании концентрации и объема внеклеточного жидкость и составляет большую часть осмотической активности плазмы. Уровни натрия в сыворотке поддерживаются петлями обратной связи с участием почки, надпочечники и гипоталамус.

Когда уровень натрия в сыворотке низкий (обычно из-за высокого содержания воды в организме), антидиуретический гормон (АДГ) подавляется и выводится разбавленная моча. 1 Кроме того, почки вырабатывают ренин, который стимулирует выработку альдостерона, который снижает выведение натрия с мочой, тем самым повышая уровень натрия в организме.

Когда уровень натрия в сыворотке высок (обычно из-за низкого общего содержания воды в организме), высвобождается АДГ, заставляя почки сохранять вода и, следовательно, концентрированная моча выводится из организма. 1 Кроме того, секретируется предсердный натрийуретический пептид (ПНП). сердцем (в ответ на высокое кровяное давление, вызванное повышенным уровнем натрия) и способствует потере натрия почки (подавляя секрецию ренина и, следовательно, альдостерона).

У людей с нормальной функцией почек и адекватной выработкой альдостерона баланс жидкости и электролитов может быть поддерживаются в организме посредством этих компенсационных процессов.Дисбаланс натрия может указывать на наличие основного состояние здоровья или действие лекарства.

Пожилые люди более восприимчивы к дисбалансу натрия из-за возрастного снижения или снижения: 1

  • Вода всего тела
  • Механизм жажды
  • Максимальная концентрирующая способность мочи
  • Способность выводить водную нагрузку
  • Почечная функция

Пожилые люди также часто имеют множественные сопутствующие заболевания, которые могут влиять на уровень натрия и функцию почек.К тому же, использование лекарств, влияющих на выведение или удержание электролитов, например диуретики, также часто вызывают дисбаланс натрия. 1

Низкий уровень натрия в сыворотке - Гипонатриемия

Гипонатриемия определяется как концентрация натрия в сыворотке

Тяжелая гипонатриемия определяется как концентрация натрия в сыворотке ≤ 120 ммоль / л

Гипонатриемия является наиболее распространенным нарушением электролитного баланса и часто обнаруживается случайно при обычных анализах крови.

Гипонатриемия описывает концентрацию натрия в сыворотке ниже нормы (

Легкая бессимптомная гипонатриемия обычно не требует корректирующих мер, за исключением лечения основного заболевания. факторы. При необходимости коррекция гипонатриемии обычно проводится в отделении вторичной помощи. Лечение должно быть постепенным, чтобы избежать риск перегрузки жидкостью и церебральной демиелинизации, которая может быть фатальной.

Признаки и симптомы гипонатриемии

Признаки и симптомы гипонатриемии обычно связаны с основной причиной, независимо от того, связана ли она с потеря жидкости или обезвоживание, степень гипонатриемии и скорость ее развития.

Признаки и симптомы легкой гипонатриемии обычно неспецифичны, например: тошнота и вялость. Люди с легкой, длительной гипонатриемия часто протекает бессимптомно. 2 Тяжелая (уровень натрия в сыворотке 1,2

Когда гипонатриемия связана с уменьшением внеклеточной жидкости, тогда признаки и симптомы могут включать головокружение, постуральное гипотония и сухость слизистых оболочек.

Заболевания, которые могут вызвать гипонатриемию

Состояния, которые могут вызвать гипонатриемию, включают: гастроэнтерит, пневмонию, нервную анорексию, почечную недостаточность, гипотиреоз, Болезнь Аддисона, застойная сердечная недостаточность, заболевания печени, миелома, мелкоклеточный рак легких, лимфома, инсульт, опухоль, менингит. 4,5

Обследование пациента с гипонатриемией

Оценить степень серьезности
Направьте пациента к вторичной медицинской помощи для лечения, если натрий

Оценить тенденцию
Проверьте, нет ли ранее низких показателей натрия в сыворотке крови, или повторите тест, если позволяет время. Быстрое снижение натрия требует направления к врачу вторичной помощи, даже если фактическая степень гипонатриемии умеренная. 3

N.B. изменения до 5 ммоль / л в двух последовательных индивидуальных результатах могут отражать незначительные вариации натрия уровни. 3

Оценить клинический статус
Оцените признаки и симптомы, указывающие на отек головного мозга, например растущее замешательство, снижение сознания, припадки. При его наличии показан срочный перевод в больницу. 3

Оценить наличие острого заболевания, e.грамм. пневмония, гастроэнтерит.

Оценить состояние гидратации. Проверить на обезвоживание, постуральные изменения артериального давления, яремное венозное давление, периферические отеки и асцит. Спросите о потреблении / потере жидкости и повышенной / пониженной жажде.

Рассмотрим известные состояния, которые могли вызвать гипонатриемию, например: застойная сердечная недостаточность, заболевания почек или печени.

Оценить историю приема лекарств
Ищите лекарства, которые обычно вызывают гипонатриемию, например.грамм. диуретики, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС).

Определение причины гипонатриемии

После обследования пациента причина гипонатриемии обычно очевидна.

У пациента гиперволемия (т.е. перегрузка жидкостью): рассмотрите возможные причины, такие как цирроз печени, застойный сердечная недостаточность, почечная недостаточность и нефротический синдром.

Больной эуволемичен (т.е. нормальный жидкостный статус): рассмотрите возможные причины, такие как лекарства, вода интоксикация, почечная недостаточность, гипотиреоз, дефицит глюкокортикоидов, синдром несоответствующего антидиуретического гормона секреция (SIADH). 1

Если у пациента гиповолемия (т.е. истощение жидкости): рассмотрите возможные причины, такие как рвота, диарея, почечная недостаточность, диуретики, панкреатит, ожоги, нарушения ЦНС, вызывающие солевую атрофию.

Дополнительные лабораторные тесты могут быть полезны, если очевидная причина не обнаружена

Если очевидная причина гипонатриемии не обнаружена, могут быть полезны дополнительные анализы крови и мочи.Обсуждение с рекомендуется почечный врач.

Нормальные результаты липидов, глюкозы, белка и альбумина могут помочь исключить редкие причины низкого уровня натрия, который может возникать при выраженной гипертриглицеридемии, гипергликемии и гиперпротеинемии. A TSH май выявить гипотиреоз, который также может быть редкой причиной гипонатриемии. Аномальные LFT могут указывать на цирроз.

Концентрация натрия в моче может быть полезна для определения того, является ли потеря почечной или внепочечной.

Лекарства, вызывающие гипонатриемию

Гипонатриемия, вызванная лекарствами, обычно развивается в течение первых нескольких недель после начала лечения. Когда-то лекарство прекращается, гипонатриемия обычно проходит в течение двух недель (затем можно повторно проверить уровни). 6 Во многих В некоторых случаях за гипонатриемию отвечает комбинация лекарств, а не только один агент.

Диуретики вызывают гипонатриемию примерно у 20% людей, принимающих их, 7 , хотя и в тяжелой форме гипонатриемия почти всегда наблюдается при применении тиазидных диуретиков, а не петлевых диуретиков. 8

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) вызывают гипонатриемию почти у одной трети людей, которые забери их. Факторы риска включают пожилой возраст, женский пол, одновременный прием диуретиков, низкую массу тела и более низкий исходный уровень. концентрация натрия в сыворотке. Уровень натрия в сыворотке крови следует проверять до и через несколько недель после начала приема СИОЗС у пожилых людей. пациенты и те, кто принимает другие лекарства, связанные с гипонатриемией. 9

Антипсихотики связаны с полидипсией (повышенной жаждой), которая, в свою очередь, может вызвать гипонатриемию.В анамнезе полидипсия была обнаружена у 67% людей, принимающих антипсихотические препараты. 10

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут вызывать задержку воды за счет увеличения водопроницаемости через собирательные протоки почек. 11

Другие лекарства , связанные с гипонатриемией, включают: карбамазепин, трициклические антидепрессанты, АПФ. ингибиторы, блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА), ингибиторы протонной помпы, сульфонилмочевины, агонисты дофамина, опиаты, амиодарон, некоторые химиотерапевтические препараты, например.грамм. винкристин, винбластин и циклофосфамид в высоких дозах. 11

Высокий уровень натрия в сыворотке - Гипернатриемия

Гипернатриемия определяется как уровень натрия в сыворотке> 145 ммоль / л

Тяжелая гипернатриемия определяется как уровень натрия в сыворотке> 155 ммоль / л

Гипернатриемия гораздо реже встречается в общей практике, чем гипонатриемия, но когда она возникает, то связано с высокой смертностью.

Гипернатриемия описывает концентрацию натрия в сыворотке выше нормы (> 145 ммоль / л). Характеризуется из-за дефицита воды по отношению к натрию в организме, который может быть результатом либо чистой потери воды (что обычно корректируется увеличением потребления жидкости через механизм жажды) или, реже, гипертоническим увеличением натрия. В большинстве случаев причина гипернатриемии будет очевидна из клинических условий. Общие причины включают заболевание почек, недостаточность потребление воды и потеря воды из-за рвоты или диареи.

К людям с высоким риском гипернатриемии относятся:

  • Младенцы и пожилые люди, которые не могут поддерживать адекватное потребление жидкости без посторонней помощи
  • Люди с нарушенным психическим статусом, которые не могут попросить воды
  • Люди с неконтролируемым диабетом
  • Люди с нарушением механизма жажды
  • Госпитализированные пациенты, получающие гипертонические инфузии, зондовое питание, осмотические диуретики, лактулозу или искусственную вентиляцию легких

Признаки и симптомы гипернатриемии

Признаки и симптомы гипернатриемии в основном неврологические и могут включать летаргию, слабость и раздражительность.При более тяжелой гипернатриемии или быстром повышении уровня натрия это может прогрессировать до подергивания, судорог, комы и смерти. 1

Могут быть очевидны клинические признаки обезвоживания, например тахикардия, пониженное артериальное давление и снижение диуреза. симптомы у пожилых людей может быть неспецифическим. 1

Обследование пациента с гипернатриемией

Оценить степень серьезности
Если уровень натрия в сыворотке ≥ 155 ммоль / л, направьте пациента для лечения в центр вторичной медицинской помощи. 3

Оцените тенденцию
Проверьте предыдущие результаты или, если позволяет время, повторите уровни. Обратитесь в центр вторичной медицинской помощи, если уровень быстро повышается.

Оценить клинический статус
При наличии неврологических симптомов, при системном нездоровье или при невозможности пероральной регидратации обратитесь к врачу вторичного звена для лечения. 3

Оценить наличие острого заболевания, e.грамм. гастроэнтерит.

Оцените состояние гидратации (вверху).

N.B. Большинство пациентов с легкой гипернатриемией, вызванной потерей жидкости или пониженным потреблением жидкости, могут лечиться на первичной уход при пероральной регидратации (сбалансированным раствором электролитов). Важно, чтобы регидратация проводилась медленно. Чрезмерно быстрая коррекция или чрезмерная коррекция гипернатриемии увеличивает риск ятрогенного отека мозга.

Оценить историю приема лекарств
Ищите лекарства, которые могут вызывать гипернатриемию, например.грамм. петлевые диуретики, литий. 3

Определение причин гипернатриемии

Причина гипернатриемии обычно определяется клинической оценкой и историей болезни пациента.

Чистая потеря воды может быть связана с: 12,13

  • Незаменимая потеря воды (кожная и респираторная)
  • Недостаточное потребление жидкости / нарушение жажды - обычно у пожилых людей
  • Нейрогенный несахарный диабет - посттравматический, идиопатический, вызванный опухолями, саркоидоз
  • Несахарный почечный диабет - врожденный или приобретенный (e.грамм. почечная недостаточность), лекарства, такие как литий, амфотерицин B

Гипотоническая потеря жидкости может быть вызвана: 12,13

  • Почечные причины, например осмотический диурез при неконтролируемом диабете
  • Лекарства, например петлевые диуретики, маннит, мочевина, кортикостероиды (увеличивают выработку мочевины), добавки с высоким содержанием белка
  • Желудочно-кишечные потери, например диарея, рвота, свищи, применение осмотических слабительных (лактулоза, сорбитол)
  • Кожная потеря, e.грамм. ожоги, повышенное потоотделение

Прирост гипертонической жидкости может быть вызван: 12,13

  • Прием соли, соленой воды, клизмы с высоким содержанием натрия
  • Внутривенные гипертонические инфузии, например бикарбонат натрия, хлорид натрия

Дополнительные исследования

Дополнительные исследования указаны в зависимости от клинической ситуации и могут включать: сывороточный калий, мочевину, креатинин, кальций и глюкоза. 3

Проверка осмоляльности

Тесты осмоляльности сыворотки и мочи часто упоминаются в литературе как часть исследования для любого гипонатриемия или гипернатриемия. Однако эти тесты редко запрашиваются в условиях общей практики.

Осмоляльность мочи используется для определения соотношения воды и растворенных веществ в моче (с использованием случайного образца мочи). урина осмоляльность контролируется АДГ и варьируется в широком диапазоне, чтобы уменьшить влияние потребления жидкости на осмоляльность сыворотки, который жестко контролируется. 14 Высокая осмоляльность мочи (> 600 мОсм / кг) может указывать на потерю жидкости (например, в желудочно-кишечном тракте, диуретики) и низкая осмоляльность мочи (<300 мОсм / кг) могут указывать на несахарный диабет или водный диурез. 1,14

Осмоляльность сыворотки измеряет соотношение воды и растворенных веществ в сыворотке и используется для определения статуса гидратации. Соединенный Образцы осмоляльности сыворотки и мочи могут быть использованы для исследования причин гипонатриемии. Снижение осмоляльности сыворотки (т.е. <280 мОсмоль / кг) указывает на истинную гипонатриемию. Если осмоляльность мочи> 100 мОсмоль / кг, это может указывать на SIADH. 2,14

Концентрация натрия в моче указывает, являются ли потери почечными или внепочечными, и может использоваться для дальнейшей интерпретации результатов. 2

Дисбаланс калия в сыворотке

Ключевые понятия:

  • Дисбаланс калия в сыворотке чаще встречается у пожилых людей и людей с сопутствующими заболеваниями, e.грамм. почечная недостаточность, застойная сердечная недостаточность
  • И гипокалиемия, и гиперкалиемия могут вызывать сердечные аритмии, которые могут быть опасными для жизни
  • Пациентам с сывороточным калием ≤ 2,5 ммоль / л или ≥ 7 ммоль / л рекомендуется срочное направление к специалисту вторичной помощи, быстро снижение или повышение уровня, нервно-мышечные симптомы или изменения ЭКГ, или если пациент системно нездоров
  • Причина дисбаланса калия обычно клинически очевидна, например.грамм. рвота и диарея, вызванные приемом лекарств или почечная недостаточность.
  • Могут потребоваться дальнейшие лабораторные исследования, если клиническая оценка и история болезни не выявят причина дисбаланса калия

Нормальный диапазон для сывороточного калия составляет 3,5 - 5,3 ммоль / л

Понимание дисбаланса калия

Калий необходим для нормального функционирования всех возбудимых клеток, особенно внутри сердца и всех скелетные и кишечные мышцы.Необходим для работы мозга (регуляция нервно-мышечной возбудимости), сердечной функция (сократимость и ритм) и поддержание баланса жидкости и электролитов.

Почти весь (98%) калий в организме находится во внутриклеточной жидкости (преимущественно в мышцах, печени и эритроцитах) остальная часть циркулирует в сыворотке. Эта большая разница в концентрации внутри- и внеклеточной жидкости поддерживается ферментами (Na-K-ATPase), которые активно перекачивают калий в клетку и натрий, чтобы поддерживать сыворотку Концентрация калия между 3.5 и 5,3 ммоль / л. Любое изменение распределения внутриклеточных и внеклеточных Таким образом, калий может вызывать гипо- или гиперкалиемию.

Почки играют ключевую роль в регулировании баланса калия, при этом проксимальные канальцы реабсорбируют почти все фильтрованный калий. Под влиянием альдостерона дополнительный калий секретируется в дистальные канальцы и накапливается протоки в обмен на натрий. У здорового взрослого человека почти вся суточная норма калия выводится с примерно 90% через почки, а оставшиеся 10% с калом.Таким образом, баланс калия в значительной степени поддерживается за счет регулирования. выведения калия с мочой. 15,16

И гипокалиемия, и гиперкалиемия реже встречаются у здоровых взрослых с нормальной функцией почек, однако у пожилых люди, снижение функции почек и изменение нормальных гомеостатических механизмов, поддерживающих баланс калия, сделать эту группу более восприимчивой к дисбалансу калия.

Низкий уровень калия - Гипокалиемия

Гипокалиемия определяется как концентрация калия в сыворотке крови

Тяжелая гипокалиемия определяется как концентрация калия в сыворотке ≤ 2.5 ммоль / л

Легкая гипокалиемия часто хорошо переносится здоровыми людьми, однако у людей с сопутствующими заболеваниями, особенно у людей с артериальной гипертензией, основным заболеванием сердца или циррозом печени это связано с увеличением числа опасных для жизни сердечные аритмии, внезапная смерть и редко печеночная кома (у людей с циррозом). 17,18

Признаки и симптомы гипокалиемии

Большинство пациентов с легкой гипокалиемией (3.0–3,5 ммоль / л) являются бессимптомными и начальными симптомами, когда они возникают, может быть неспецифическим, например слабость или утомляемость. 17 Признаки и симптомы становятся более очевидными, когда калий уровень падает ниже 3,0 ммоль / л, однако у пациентов, у которых уровень быстро снизился или у пациента есть риск аритмия, даже небольшое снижение калия может привести к серьезным клиническим проблемам. 19

Признаки и симптомы гипокалиемии включают: 16,17,19

  • Сердечные: гипотензия, брадикардия или тахикардия, преждевременные предсердные или желудочковые сокращения, желудочковые аритмии, остановка сердца
  • Мышцы: снижение мышечной силы, фасцикуляции, тетания, снижение сухожильных рефлексов
  • Желудочно-кишечный тракт: запор, признаки кишечной непроходимости (вздутие живота, анорексия, тошнота и рвота)
  • Респираторные органы: гиповентиляция, респираторный дистресс (из-за воздействия на дыхательные мышцы)
  • ЦНС: летаргия, паралич, парестезии, изменение психического статуса, такое как спутанность сознания, апатия и потеря памяти

Возможны характерные изменения ЭКГ при гипокалиемии

Гипокалиемия изменяет электрическую активность клеток сердечной мышцы, повышая возбудимость мембран, что может вызвать брадикардия, тахикардия, фибрилляция, преждевременные сокращения или блокада сердца.Электрокардиограф рекомендуется (ЭКГ) следует проводить пациентам с сывороточным калием <3,0 ммоль / л. 19 Характерные изменения ЭКГ у пациентов с гипокалиемией включают: депрессию сегмента ST, уплощение зубца Т, удлинение интервала QT, инверсию зубца Т. и наличие зубцов U (рис. 1). 18

Нормальная ЭКГ

2.8

2,5

2,0

1,7

Снижение уровня калия в сыворотке (ммоль / л)

Рисунок 1 : Изменения ЭКГ, связанные с гипокалиемией 20

Обследование пациента с гипокалиемией

Оценить степень серьезности
Направьте пациента к вторичной медицинской помощи для лечения, если калий

Оценить тенденцию
Проверьте, нет ли ранее низкого уровня калия в сыворотке крови, или повторите тест, если позволяет время.Быстрое снижение Калий требует направления на вторичную помощь, даже если реальная степень гипокалиемии умеренная.

Оценить клинический статус
Оцените признаки и симптомы. Если присутствуют сердечные или значительные симптомы со стороны ЦНС, срочно доставьте в больницу. указывается.

При умеренной гипокалиемии (2,5–3,0 ммоль / л) необходимость направления будет зависеть от индивидуальных особенностей пациента. Предлагаемый подход - проверить наличие симптомов, рассмотреть ЭКГ и назначить повторный анализ крови (в тот же день / в следующий день). день). 19

Определите, есть ли острые заболевания, например острое заболевание почек, гастроэнтерит, диабетический кетоацидоз.

Рассмотрим известные состояния, которые могли вызвать гипокалиемию, например: острая или хроническая почечная недостаточность, болезнь Кушинга синдром.

Оценить историю приема лекарств
Ищите лекарства, которые обычно вызывают гипокалиемию, например диуретики, кортикостероиды (см. ниже).

Определение причины гипокалиемии

После обследования пациента причина гипокалиемии обычно очевидна.Диуретики - самые распространенные однократные причина гипокалиемии.

Определите, есть ли у пациента гипокалиемия из-за: 16,21

Повышенного мочевыделения , например с лекарствами, такими как диуретики или кортикостероиды, диабетический кетоацидоз, Синдром или болезнь Кушинга, гиперальдостеронизм.

Увеличение потерь с других сайтов , например преимущественно со стороны желудочно-кишечного тракта (рвота, диарея или выделения из кишечных свищей), а также с кожи при повышенном потоотделении.

Повышенное движение калия во внутриклеточную жидкость , например алкалоз, ожоги или другие травмы, лекарства, например высокие дозы инсулина.

Пониженное потребление калия , пониженное потребление калия с пищей является редкой причиной гипокалиемии, но может быть важным фактором у пациентов, принимающих диуретики, например пожилой пациент на диете «чай с тостами» или в человек, стремящийся к быстрой потере веса на диете из низкокалорийных жидких белковых напитков.

Дополнительные лабораторные исследования могут быть полезны, если очевидная причина не обнаружена
Если очевидной причины гипокалиемии не обнаружено, могут быть полезны дополнительные анализы крови и мочи. обсуждение с врачом почек рекомендуется

24-часовой сбор или случайный сбор мочи можно использовать для измерения экскреции калия с мочой , однако эти Тесты обычно не назначаются в общей практике. 23

Концентрация магния в сыворотке крови может быть проверена, поскольку гипокалиемия часто сопровождается (и усугубляется) гипомагниемией, e.грамм. при гипокалиемии из-за лечения диуретиками или желудочно-кишечного тракта. 19,22

Уровни бикарбоната в сыворотке крови могут помочь определить наличие кислотно-щелочного нарушения, например метаболический алкалоз.

Лекарства, вызывающие гипокалиемию 16,21,22

Диуретики - как петлевые, так и тиазидные диуретики, особенно в высоких дозах, обычно вызывают гипокалиемию (обычно не тяжелая). Гипокалиемия у пациентов, принимающих мочегонные препараты, является результатом повышенной потери калия почками.Гипокалиемия, вызванная диуретиками, обычно возникает в течение первых двух недель лечения.

Инсулин - высокие дозы инсулина (например, для лечения некетотической гипергликемии) увеличивают внутриклеточный калий и, следовательно, снижает уровень калия в сыворотке

Атипичные антипсихотические средства , такие как рисперидон, кетапин, потенцируют повышение внутриклеточного калия

Симпатомиметические препараты , такие как агонисты бета-адренорецепторов и теофиллин, вызывают увеличение внутриклеточного калий и соответствующее снижение уровня калия в сыворотке

Кортикостероиды - повышают выведение калия почками

Чрезмерное употребление слабительных - способствует увеличению потери калия из желудочно-кишечного тракта

Прием препарата, вызывающего гипокалиемию, можно отменить, если необходимо, и снова проверить уровень калия. через одну-две недели.Если прием лекарства был прекращен, но уровень калия остается низким, ищите другой основной причина.

Высокий уровень калия - гиперкалиемия

Гиперкалиемия определяется как уровень калия в сыворотке> 5,3 ммоль / л

Тяжелая гиперкалиемия определяется как уровень калия в сыворотке ≥ 7,0 ммоль / л или ≥ 5,4 ммоль / л с любые изменения или симптомы ЭКГ

Повышенный уровень калия в сыворотке крови чаще всего является побочным эффектом лекарства или вторичным заболеванием. обработать.Гиперкалиемия чаще всего наблюдается у госпитализированных пациентов, 24 , поэтому вероятность того, что пациенты поступит с гиперкалиемией в первичную медико-санитарную помощь.

Признаки и симптомы гиперкалиемии

Гиперкалиемия часто протекает бессимптомно. Когда симптомы присутствуют, они обычно неспецифичны, например тошнота и рвота. или реже мышечные боли и слабость, парестезии или вялый паралич. Пациенты также могут жаловаться на сердцебиение. и умеренная или тяжелая гиперкалиемия могут привести к сердечным нарушениям и фатальным аритмиям. 25

Характеристическая ЭКГ с гиперкалиемией

ЭКГ рекомендуется пациентам с уровнем калия в сыворотке> 6,0 ммоль / л. Изменения ЭКГ обычно не видны ниже этот уровень при гиперкалиемии. 19

Изменения на ЭКГ не всегда видны, даже если гиперкалиемия тяжелая. Одно исследование показало, что только 46% пациентов с калием уровни> 6,0 ммоль / л имели изменения ЭКГ, и только у 55% ​​пациентов уровень калия> 6.8 ммоль / л - изменения согласованные при гиперкалиемии. 27

Изменения ЭКГ, которые могут наблюдаться при гиперкалиемии, включают: прогрессирующие аномалии, включая пиковые зубцы T, уплощение или отсутствие зубцов P, расширение комплексов QRS и синусоид (что может указывать на неизбежность остановки) (Рисунок 2).

Нормальная ЭКГ

6.5

7,0

8,0

9,0

Повышение уровня калия в сыворотке крови (ммоль / л)

Рисунок 2 : Изменения ЭКГ, связанные с гиперкалиемией 20

Обследование пациента с гиперкалиемией

Оценить степень серьезности
Пациентам с уровнем калия ≥ 7 в сыворотке крови рекомендуется срочное направление в центр вторичной медико-санитарной помощи.0 ммоль / л или калий ≥ 5,5 ммоль / л при любых изменениях или симптомах ЭКГ. 26

Оцените тенденцию
Псевдогиперкалиемия (см. Ниже) - частая причина изолированного повышения уровня калия. Для любого уровень калия> 6,0 ммоль / л, особенно в неожиданных случаях, обратитесь в лабораторию, чтобы обсудить возможные причины, такие как гемолиз, который может объяснить повышенный уровень.

Проверьте уровень калия в сыворотке крови ранее или повторите тест, если позволяет время.Быстрое повышение уровня калия требует направления к вторичной помощи, даже если фактическая степень гиперкалиемии умеренная. Условия, которые связаны с быстрым повышением уровня калия (например, острая почечная недостаточность, рабдомиолиз) и гипоксия по любой причине сильнее связаны при развитии нарушений сердечной проводимости. Пациенты с повышением уровня калия в течение 6–12 часов на> 0,5 ммоль / л считаются высоким риском. 26

Оценить клинический статус
Оценить признаки и симптомы, указывающие на нервно-мышечную дисфункцию, e.грамм. вялый паралич, парестезии, или нарушение сердечной функции, например сердцебиение, аритмии. При его наличии показан срочный перевод в больницу.

ЭКГ рекомендуется выполнять пациентам с уровнем калия в сыворотке> 6,0 ммоль / л. 19

Рассмотрите известные состояния, которые могли вызвать гиперкалиемию, например острая или хроническая почечная недостаточность (см. ниже).

Спросите о любом чрезмерном потреблении с пищей продуктов с высоким содержанием калия, e.грамм. сухофрукты, орехи, авокадо, банан, хлопья с отрубями.

Оценить историю приема лекарств
Ищите лекарства, которые обычно вызывают гиперкалиемию, например Ингибиторы АПФ, БРА, спиронолактон (см. ниже).

Определение причины гиперкалиемии

Если срочного направления не требуется, причину гиперкалиемии можно выяснить в отделении первичной медико-санитарной помощи.

Причина часто бывает многофакторной, однако в большинстве случаев гиперкалиемия связана с лекарствами, подавляющими ренин-ангиотензиновая система или нарушают функцию почек, особенно в случае уже существующей почечной недостаточности.

Чрезмерное поступление калия с пищей является редкой причиной гиперкалиемии, за исключением случаев нарушения функции почек. присутствует, что уменьшит экскрецию. 24

Причины гиперкалиемии включают: 24,26

Почечные причины

  • Острая или хроническая почечная недостаточность
  • Минералокортикоидная недостаточность (состояния гипоальдостеронизма)
  • Лекарства, влияющие на выведение калия (амилорид, спиронолактон)
  • Лекарства, подавляющие ренин-ангиотензиновую систему (ингибиторы АПФ, БРА, НПВП, гепарин)

Трансклеточный сдвиг (внутриклеточный во внеклеточный отсек)

  • Ацидоз (включая диабетический кетоацидоз)
  • Лекарства (отравление дигоксином, суксаметоний, бета-блокада)

Повышенный уровень циркулирующего калия

  • Экзогенные (добавка калия)
  • Эндогенные (синдром лизиса опухоли, рабдомиолиз, травмы, ожоги)

Высокий уровень калия также может быть вызван ошибкой отбора проб или анализа, называемой псевдогиперкалиемией .Это может быть результатом:

  • Продолжительное время наложения жгута или многократное сжатие кулака
  • Гемолиз из пробирки
  • Загрязнение образца калиевым ЭДТА (антикоагулянтом)
  • Отсроченный анализ (длительное хранение крови)
  • Выраженный лейкоцитоз и тромбоцитоз (измерять концентрацию в плазме, а не сыворотке при этих болезненных состояниях)
  • Образец взят из вены, в которой внутривенно введены калийные жидкости (в больницах)

Гиперкалиемия, вызванная лекарствами

Считается, что в большинстве случаев лекарства способствуют развитию гиперкалиемии.В одном исследовании из 242 пациенты с гиперкалиемией, поступившие во вторичную помощь, 63% принимали лекарства, влияющие на баланс калия. 27

Многие случаи гиперкалиемии связаны с пациентами с уже существующей или новой почечной недостаточностью, которым прописаны ингибиторы АПФ. или БРА в сочетании со спиронолактоном. Эти лекарства увеличивают риск гиперкалиемии у пациентов с ограниченными возможностями. функции почек, поскольку они ухудшают секрецию альдостерона и снижают перфузию почек (и, следовательно, клубочковую фильтрацию). скорость снижается), оба из которых уменьшают выведение калия почками.Примерно у 10% пациентов развивается гиперкалиемия. в течение одного года после начала лечения ингибиторами АПФ или БРА. 27,28

Другие случаи гиперкалиемии связаны с добавлением калия и назначением диуретиков или других лекарств. с калийсберегающими свойствами. 26 НПВП подавляют секрецию ренина (что приводит к гипоальдостеронизму и снижает экскреция калия) и могут нарушать функцию почек, поэтому их следует назначать людям с особой осторожностью при диабете или почечной недостаточности, особенно если они одновременно принимают ингибиторы АПФ или БРА. 29

При назначении лекарств, которые могут вызвать гиперкалиемию (таблица 2) пациентам из группы риска, начинать с низких доз и контролировать ближе. Если возникает гиперкалиемия, рассмотрите лекарство как причину и, если возможно, прекратите лечение и повторите тест на калий. уровни.

Таблица 2 : Лекарства, которые могут вызвать гиперкалиемию (адаптировано из Nyirenda, 2009) 24

Лекарства, подавляющие активность эпителиальных натриевых каналов

  • Калийсберегающие диуретики, e.грамм. амилорид
  • Триметоприм

Лекарства, изменяющие трансмембранное движение калия

  • β-адреноблокаторы
  • Дигоксин
  • Гиперосмолярные растворы, например маннит, глюкоза

Калийсодержащие лекарственные средства

  • Калийные добавки
  • Заменители соли
  • Растительные лекарственные средства, например люцерна, одуванчик, хвощ, молочай и крапива
  • Накопленные эритроциты (гемолиз высвобождает калий)

Лекарства, снижающие секрецию альдостерона

  • Ингибиторы АПФ
  • Блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА)
  • НПВП
  • Гепарин
  • Противогрибковые средства, e.грамм. кетоконазол, флуконазол, итраконазол
  • Циклоспорин
  • Такролимус

Лекарства, блокирующие связывание альдостерона с рецептором минералокортикоидов

  • спиронолактон
  • Дроспиренон

Благодарность

Спасибо д-ру Кэму Кайлу , клиническому директору биохимии, диагностической медлаборатории, Окленд, и д-ру Сисира Джаятисса , врач общей практики и гериатр, клинический руководитель отделения внутренней медицины, Hutt Valley DHB, Веллингтону за рекомендации экспертов при разработке этой статьи.

,

Смотрите также